张琼瑶 张琼瑶:医院集成平台建设实战攻略

医院在规划综合平台时，要认同智慧医院建设的总体战略规划，不仅要通过互联互通审核和电子病历评级，还要建设适合自己的医院，全力支持智慧医院建设，提高医院的诊疗和管理水平。

近日，福建省医院信息管理中心主任张在中国卫生信息与医疗大数据学会主办的医院信息集成平台建设网络研讨会上发表了题为《医院集成平台建设的规划与支撑价值》的演讲。

一、为什么要搭建集成平台？

要规划一个适合自己医院类型的集成平台，第一选择就是要明白为什么要搭建集成平台，平台的定位是什么。国家政策的要求为综合平台建设指明了发展方向。信息化规范的要求是讲集成平台建设的标准。信息化评估需求是集成平台建设的起点。

经过多年的信息化建设，各医院的信息子系统越来越多，尤其是大型医院，就像我们医院有160多个子系统一样。这么多系统之间的交互越来越复杂，界面和交互之间的风险越来越大，交互的成本越来越高。

如何保证这些系统交互的标准化和系统的稳定安全运行，需要一个统一的集成平台来解决这些问题。其次，一些临床管理部门对信息科提供的数据不满意。因为很多数据存储在不同的系统中。因此，需要解决数据标准化、集成和利用的问题。通过建立统一的临床数据中心，我们可以更好地提供数据共享和服务。集成平台的基础建设是医院自身发展的需要。其核心是规范业务系统，提高系统集成和数据共享的应用水平，从而增强医院的核心竞争力。

二、需要什么样的整合平台？

医学IT人眼中的集成平台和领导眼中的集成平台不是一回事。IT工作者更多考虑的是技术。在考虑集成平台时，他们会考虑核心技术的选择、系统的开放性、易用性和可扩展性等。医院领导提到的平台可以整合所有系统和所需数据，集中展示，为医院的临床、管理、科研和医疗服务的改善做出应用成果。

3.如何规划集成平台的建设？

医院在了解了平台为什么要搭建，是什么样子之后，就不要急于和厂家讨论技术细节和投标参数，而是要梳理系统现状，对症下药。比如在业务梳理中，要搞清楚各个系统之间的关系，如下图所示:

总的来说，医院需要健康的结构和可持续发展。我们应该考虑如何提高现有系统的应用水平。平台搭建之前，系统之间是隔离的，业务上如何合作，数据如何展示和共享。同时，如何将通过数据融合和数据治理发现的问题反馈到业务系统中，推动业务系统更好地发展也是应该关注的问题。澄清存在的问题，对症下药。同时要考虑整个结构的健康，保证其持续稳定发展。

4.综合平台承包商如何选择？

目前主要有两种形式，一种是由核心业务系统厂商搭建，比如HIS厂商；另一个是独立第三方公司建的。两者各有利弊。HIS厂商是集成平台。因为他们对整个业务系统的数据库架构、数据字典、业务流程都比较了解，所以他们的构建周期通常更短，效率更高。但这样一来，医院对核心业务厂商的依赖程度会更高。

第三方公司短期内不熟悉医院信息系统的架构和表结构，建设难度大。尤其是HIS厂家不配合，工期会延长。但从长远来看，因为整个系统是松耦合的，对核心业务厂商的依赖会更低。当然，无论哪种方式，医院自身的技术力量都不够，没有办法控制技术平台，都会受制于厂家。以医院自身实力控制平台技术是根本。

五、整合平台规划过程中应注意的问题

福建省立医院是2014年推出的综合平台。通过几年的实践，我们总结了一些经验。在综合平台建设过程中，应注意以下问题:

1.注意集成平台的安全性。这里的安全性是指很大的安全性，应该从平台的高可用性、数据交互的安全性、交互的日志和审核等方面来构建。

2.集成引擎的技术是否成熟。有的医院选择了一些不是主流厂商的集成引擎，使得后续平台的维护非常困难。

3.注重数据标准治理。CDR在部分医院建成后，效果并不理想。原因是在搭建集成平台的时候，简单的解决了一些信息孤岛的问题，集成了一些多源异构的数据。然而，这些数据的标准化处理和二次应用却没有得到重视。这导致使用时无法满足临床和管理需求。

4.适合业务的应用场景。为了使技术能够满足临床、管理和医疗服务，在设计集成平台时应该注意这些应用场景。

构建集成平台时，要掌握两个核心原则。一个是遵循标准，一个是开放共享。借搭建整合平台的机会，打造良好的医院HIT生态，不要过度依赖厂家。只有这样，才能促进卫生信息化的发展。

第六，集成平台是互联互通和电子病历评级的基础

在综合平台建设和医院信息平台规划中，互连评价和电子病历评分是最受关注的点。其中互联评估更倾向于底层平台，主要解决数据标准化和数据共享问题，打破数据孤岛，使数据全球可用。相比之下，电子病历的评分更侧重于临床应用。

但从近两年的评价体系来看，两个评分的相关性越来越强。所以医院要把两者融合起来，才能有更强的全局观，达到事半功倍的效果。

互联互通评估中，40分与综合平台相关，包括平台技术架构、平台服务功能、平台运营绩效。如果没有一个集成的平台，医院之间基本不可能通过四级B级、四级A级甚至五级进行沟通。

电子病历评分集成平台及管理

综合平台在电子病历评分中也发挥着重要作用。在电子病历评分中，5级要求统一数据管理、中间医疗决策、跨部门集中显示。通过阅读集成平台，临床知识库可以支持决策。6级要求全过程闭环管理，高级医疗决策支持。如果没有统一的数据管理、数据共享、数据质量要求，没有整合的平台和数据中心建设，就很难通过高水平评级。

综合平台与网络医院的关系

首先，综合平台为互联网医院的在线随访提供以往的病历。其次，为线下随访、床位预定、申请表等在线预定提供协同支持。随着疫情的推进，互联网医院的应用越来越成熟。可实现线上线下诊疗服务一体化，借助一体化平台支持线上线下一体化服务。

综合平台建设符合智慧医院建设的标准框架

只有在集成平台的支持下，才能实现智能医疗、智能管理、智能服务。医院在规划综合平台时，要认同智慧医院建设的总体战略规划，不仅要通过互联互通审核和电子病历评级，还要建设适合医院自身的智慧医院，全面支持智慧医院建设，提高医院诊疗和管理水平，为患者提供服务。