血糖控制目标因人而异(健康之道·漫话老年糖尿

●在设定个性化糖化血红蛋白控制目标时，需要综合评估患者的预期寿命、降糖药物治疗的风险、治疗获益程度、患者承受治疗的能力

高血糖是对人类健康的严重威胁。体内葡萄糖代谢的紊乱会导致糖尿病的发生，进而导致脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢紊乱，甚至带来眼、肾、心血管和神经系统损伤和功能障碍等一系列并发症。

空腹部血糖和餐后血糖反映的是特定时间的血糖水平，容易受到进食、糖代谢等相关因素的影响，有时无法准确反映一段时间内的血糖控制水平。所以糖化血红蛋白主要用来评价血糖是否达标。糖化血红蛋白是血红蛋白和葡萄糖在红细胞中缓慢、连续、不可逆反应的产物。红细胞的寿命一般为120天，糖化血红蛋白可以反映最近三个月的平均血糖水平。所以医生一般是通过糖化血红蛋白值来判断血糖控制是否达标。

老年人血糖控制的目标应该是什么？是不是每个老年糖尿病人的目标都一样？一个刚退休的60岁晚期癌症患者和一个卧床不起的90岁晚期癌症患者的血糖控制目标有区别吗？

1.糖化血红蛋白低于7.5%:适用于2型和1型糖尿病患者，预期生存时间10年以上，有轻度并发症及伴随疾病，有一定低血糖风险，使用胰岛素促分泌降糖药物或以胰岛素治疗为主。

2.糖化血红蛋白低于8%:适用于预期生存时间5年以上、中度并发症及伴随疾病、有低血糖风险、应用胰岛素促分泌降糖药物或多次注射胰岛素的老年糖尿病患者。

3.HbA1c低于8.5%:预期寿命低于5年，自我管理能力完全丧失。HbA1c的控制标准可以放宽到8.5%以下。同时要避免糖尿病急性并发症和严重高血糖引起的难治性感染。

为什么生存时间是一个重要的参考指标？因为慢性高血糖造成的损害有一定的时间效应。美国糖尿病协会建议，在设定个体化糖化血红蛋白控制目标时，应综合评估患者的预期寿命、使用降糖药治疗的风险、治疗受益程度、患者承受治疗的能力。

根据现有的研究结果，权衡利弊，对于预期寿命大于10年、低血糖风险低、预期治疗受益、医疗支持较好的老年糖尿病患者，糖化血红蛋白控制标准小于7%。对应空餐后2小时腹部血糖小于7 mmol/L，血糖小于10 mmol/L，需减少血糖波动，长期维持上述血糖水平。初诊、相对年轻、预期生存期大于10年、无并发症及相关疾病、降糖治疗无低血糖风险、无需降糖药物或仅使用单一非胰岛素促分泌降糖药物、治疗依从性好的患者，可认为控制在接近正常水平。

低血糖的风险有多大？低血糖的危险因素包括衰老、糖尿病周围神经病变、肾功能受损、体重低、糖尿病病程长和严重低血糖。在有心血管危险因素的患者中，低血糖可增加心率或引起心率和节律波动，增加收缩压和心肌收缩力，从而增加心血管疾病的风险。老年2型糖尿病合并冠心病患者心脏压力的增加会使现有的动脉粥样硬化斑块不稳定。

总之，血糖控制的目标不是一刀切，而是因人而异。老年糖尿病患者应在医生的指导下控制血糖，实现个体化治疗。