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早期识别，早期治疗。
据《2019年全球卫生估计报告》数据显示：截止到2019年，肾脏疾病死亡人数从2000年的81万人增加到2019年的130万，居世界死亡原因的第10位。
肾脏疾病发病隐匿，没有明显临床表现，大多数患者被检查出来时已错过最佳治疗时间。而相比于成年人，儿童肾脏疾病更为凶险，不仅会导致幼儿在儿童期的死亡率升高，还会导致很多儿童期以外的医疗问题。
那么，如何尽早识别及预防儿童肾脏疾病？在中华医学会第二十六次全国儿科学术大会上，来自浙江大学医学院附属儿童医院的毛建华教授对此做出了精彩讲解，我们一起来学习~
一、肾脏疾病的分类
毛建华教授指出，正确识别儿童肾脏疾病前，我们应该要熟知儿童肾脏疾病的分类。总的来说，儿童肾脏疾病一般分为系统性肾脏疾病和孤立性肾脏疾病。
1、系统性肾脏疾病：有肾脏以外系统的表现，如系统性红斑狼疮，可导致多个脏器的病变。
2、孤立性肾脏疾病，通常分为以下三大类：
结构异常：先天性肾脏和尿路畸形（CAKUT）、纤毛病（包括多囊肾、肾单位肾痨）等。
功能异常：肾小球疾病、肾小管疾病、血管性疾病、结石相关等。
其他疾病：泌尿系统感染、肾肿瘤等。
二、肾脏疾病的常见信号
01
血尿
血尿是肾脏疾病最常见的症状之一。正常情况下的小便是澄清、透明或者微黄，但是血尿可能表现为各种颜色，比如鲜红色、暗红色、咖啡色或者淡红色。
临床上尿常规检验中，红细胞＞3-5个/HP，即可判断血尿。
图1：血尿颜色及评估标准（源自讲者PPT）
02 蛋白尿
尿中有泡沫是蛋白尿很重要的信号。
而正常人吃了大量的富含蛋白质的食物后，尿液中也可能出现泡沫，该如何区分呢？
要知道，蛋白尿产生的原因主要是因为肾小球功能异常，导致排出的尿液中含有大量的葡萄糖与蛋白质。所以，相比于正常人的“泡沫尿”，蛋白尿经摇晃后会产生大量细腻且不易消散的泡沫。
临床上检验出的尿蛋白/肌酐>0.2或24h尿蛋白>100-150mg，都可判断为蛋白尿。
图2：蛋白尿表现及评估标准（源自讲者PPT）
03 多尿或少尿
无论是多尿还是少尿，可能都与肾脏疾病相关，少尿、无尿往往预示着更严重的肾脏损害。
儿童正常尿量一般为每小时1-3ml/kg，也可以观察每日的尿量来判断肾脏功能。
※ 正常儿童每日尿量（ml）=（年龄-1）×100+400。
04 下尿道症状（LUTs）
包括尿频、尿急、排尿困难、尿失禁、尿异味、耻骨弓疼痛等等。
05 遗尿（俗称“尿床”）
5岁以上儿童，每周尿床2次或以上，且持续3个月，即提示肾脏疾病。
06
水肿
肾源性水肿也是肾脏疾病的常见症状之一。
肾源性水肿是全身性水肿的一种，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松，而致部分不同程度的水肿。
图3：患儿肾源性水肿（源自讲者PPT）
07 高血压
高血压的最终阶段就是导致各大靶器官（心、脑、肾等）结构和功能的不可逆性损害，但靶器官发生病变反过来也可能导致高血压，如急性肾小球肾炎可表现为血压升高。
儿童高血压的诊断标准尚不统一，通常认为高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值加二个标准差即判断血压过高。如新生儿＞90/60mmHg，婴幼儿＞100/60mmHg，学龄前儿童大于＞110/70mmHg，学龄期儿童＞110/ 80mmHg，并经多次证实，即可诊断。
08
贫血
贫血也是儿童肾脏疾病的常见症状。
儿童血红蛋白（hp）<110-120g/L，红细胞压积及数量低于正常可提示贫血。
09 生长迟缓、发育异常
同样的年龄，有肾脏疾病的儿童，身高明显要低（不仅跟疾病本身有关，也跟治疗有关）。
图4：患肾脏疾病儿童与同龄人的身高差异
除了生长迟缓，肾脏疾病还会造成儿童身体发育异常，如肾小管性酸中毒（RTA）会导致X形腿、肋骨串珠、”手镯“症等。
图5：RTA导致的患儿身体发育异常
10 特殊信号
铅中毒后的继发性肾病综合征：铅线（牙龈和牙齿交界处一条约1mm的蓝灰色或蓝黑色的线）。
高尿酸血症：痛风石、骨骼异常、关节肿胀等。
小 结●●
肾脏疾病最大的特点就是病情已经很严重了，但症状却并不明显。而慢性肾脏疾病早期不注意防治，最终会演变成尿毒症，给家庭带来巨大的经济负担。
毛建华教授提到，除了以上10大信号，临床医生还可以通过检测生物标记物来早期诊断儿童肾脏疾病，如抗体、微小核糖核酸（microRNAs）、炎症小体、核酸适配体等。
会议的最后，毛建华教授呼吁，各大医院和各个家庭都应该重视新生儿/学龄前儿童的疾病筛查，因为，在生命早期进行疾病干预不仅能取得更好的治疗效果，还能提高我们整个社会的人口素质！
本文来源：医学界儿科频道
汇报专家：浙江大学医学院附属儿童医院 毛建华教授
责任编辑：CiCi
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