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5个月宝宝拉肚子大便黄稀,干货看这篇!夏日宝宝常见问题:腹泻

很多父母在生孩子前看到屎就恶心,一提到屎就有恶俗的经历。但是生完孩子后,每次都要仔细地揣摩孩子的大便、研究、闻气味,吃饭的时候讲大便也成了习惯。(莎士比亚)。

这是当了爹妈才会有的感觉。

门诊上碰到过很多家长这么问我:

  • 您介意看看我小孩的大便吗?

    说实话不介意,因为经常看。


  • 那我给您描述一下,TA怎么拉的~

    ......你喜欢就好,99%的内容都是没用的(别不开心,实话都是很伤人的,不过我有耐心听你唠叨,不要太久就行。医生的问题老实回答,TA不是随便问的,都是TA认为有助于鉴别的问题)。

提到孩子大便,家长总是有很多话,今天我们就来聊聊家长关注度较高的大便话题之一——腹泻。

1、大便次数多就是腹泻吗?

不是。

腹泻的定义是大便次数和性状的改变。也就是说,以平时大便的次数和性状为基线,若以前大便为软便,每日2-3次,今天大便稀,次数增多,需要考虑腹泻。有时候大便次数没增加,但大便含有粘液,也需要考虑腹泻。

讲一个案例:

二十多年前,那时候我还是医学生,在实习阶段。有一个家长带一岁多的孩子到门诊来就诊,主诉是发热,没有其他症状。门诊医生只是觉得孩子精神不佳,建议家长留观和输液。家长拒绝了,拿了药回家。当天晚上再次来院时孩子抽搐和休克,用了开塞露后排出大便,证实为菌痢,休克型,没救过来。这个病让我印象非常深,也是我第一次见到这么凶险的疾病,当然它发生的概率非常低,做医生这么多年我也只见过一例。

可见大便次数多少并不代表什么,而是要关注有什么变化。

2、医生,我们家小孩大便每天十几次,也比较稀,还不是腹泻吗?

这里需要加一些条件。

  • 如果是母乳喂养,3-6个月以内的婴儿,体重增长良好,状态没有变化,大便比较稀,但是黄色没有其他内容物,我会认为是健康的。是否诊断腹泻?当然可以,只不过不建议治疗。考虑到母乳喂养的益处,除非有特殊的症状,仍然建议坚持母乳喂养。


  • 但如果是配方奶喂养,则需要考虑是否有喂养不耐受。

3、别人每天一次,我们家每天拉这么多次,担心死了。

如果孩子是健康的,大便稀没有其他异常,那就没什么好担心的。如果实在担心,可以到医院去看看。

4、到医院就是验大便,医生总是开益生菌和蒙脱石散。

不然呢?如果要医生弄点花样,得有点啥异常才行。

5、什么是大便性状有问题?

大便性状有问题包括大便水样或者蛋花汤样(通常有脱水)、有比较多粘液(大便有白细胞和/或红细胞)、血样(有较多红细胞)、褐色(上消化道出血,通常大便OB试验阳性),或者其他异常。

6、能分别讲讲性状有问题各代表什么吗?

简单来说,腹泻最大的危害是脱水和营养丢失。

  • 水样便最担心的是脱水,长期或迁延性腹泻担心的是营养不良;


  • 粘液血便主要担心肠炎;


  • OB试验阳性主要担心上消化道出血等。

但不是这么简单一一对应。

我遇到过一例母乳喂养的婴儿血便,查来查去查不到什么,改配方奶喂养就好了,这是对母乳蛋白过敏引起的。我们经常听到牛奶蛋白过敏,对母乳过敏也有可能,只不过概率远远低于牛奶。

7、大便有血丝怎么办(与大便不相混合)?

小婴儿(3-4个月以内的)大便偶尔见到一点血丝,可能是大便次数比较频繁,粘膜损伤所致。如果经常见到,或者小孩比较大,就需要确认肛周有没有异常,建议最好到儿外科就诊。

8、会不会是便血?

可能啊。不过医生心里有个排序,最可能是什么,最不可能是什么,逐个排查。

再讲一个案例:

2000年我在读硕士期间,有个全市的病例讨论。

一个孩子便血,怎么都查不出原因,包括做了直肠结肠病理检查。一直到八岁,孩子再次来到这家医院(全省最好的医院)就诊时,病理科的医生把以前的切片翻出来,重新读片,发现此前漏诊了,最终才搞清楚,诊断为毛细血管扩张。

这个疾病不少见,但发生便血很罕见。

9、能不能解释的更详细一点,到底有哪些可能性,我想知道,我有知情权。

最好去读个医科,就什么都能懂一点了。不过行内有句话:劝人学医,天打雷劈!其实知道少一点也不坏。比如我如果觉得头晕脑胀的,就会想会不会是高血压?血糖低?有没有中风啊?其实不过是前晚值班没睡好。医生比普通人知道的多得多,但是知道太多的人通常都活的不怎么好。

10、包在尿布里的大便能化验吗?

拉出来最好立即装在塑料袋里,尽快拿到医院化验。大便受外界影响比较大,也不准确,可以多检查几次(不同时间拉的大便哦,不是同一个便便查很多次),提高准确性。

11、多久拿到医院可以?

1-2小时内吧(抱歉,我不太清楚),就算是很久的大便也能化验,只不过存放越久,越不准确。

12、吃哪些食物容易腹泻?

因人而异。建议吃当季的新鲜水果;如果是冰箱冷藏的水果,最好不要给婴儿吃。

引起腹泻的主因有俩,一个是水果里的分解产物,一个是滋生的微生物。存放越久,风险越高。

13、腹泻怎么治疗?

最传统的治疗是空置。说得通俗一点,就是饿几天就好了,当然现在不提倡。

  • 功能性腹泻的治疗主要是去除病因,摄取易消化食物,让消化道休息和修复,防止脱水。


  • 感染性腹泻则需要针对性抗感染治疗。


  • 重症腹泻需要住院,纠正内环境紊乱。

14、可是听您讲了这么多,还是很担心怎么办?

1,大便次数较多,为稀糊状水分不多,没有粘液血丝等异常。孩子精神良好,体重增长。

处理:在家观察,想吃药调理就去就诊。

2,大便水分较多,没有粘液血丝等异常。

没有脱水的处理:观察,或者就诊观察、化验大便;

有脱水的处理:就诊,轻度的可以口服补液盐,中到重度需要住院,可能会伴有电解质紊乱。

3,大便次数多,性状有异常。

处理:就诊和化验大便,排除感染、过敏、出血或外科等其他异常。

4,精神状况不佳或有异常,毫无疑问要立即就诊。

最后,别想着自己当医生。让知道的比较多的人操心去吧!

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