葡萄膜炎 令人头疼的葡萄膜炎

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王女士最近工作压力大，总是加班熬夜，近一个多月来左眼胀痛，视物模糊，近几天视力急剧下降，到医院就诊，医生告知，王女士患有左眼葡萄膜炎。

葡萄膜炎，其实，这是一类眼病的统称。我们的眼球壁分三层，中间的那一层，富含血管和大量色素，导致其颜色呈棕黑色，就像紫色的葡萄，因此称为葡萄膜，它按部位又分为前，中，后部葡萄膜。

葡萄膜发炎，累及临近组织病变，统称为葡萄膜炎。它可以引起患者眼红，眼痛，视物模糊，视力减退，严重的可以导致失明。它可以是全身疾病的眼部表现，也可以仅表现为眼部疾病，麻烦的是，这种病会反复发作，治疗难度大，是一类眼科专家都会头疼的眼病。

葡萄膜炎的表现是什么呢？

眼红

眼痛

畏光

流泪

飞蚊症

视力下降

现有数据表明我国葡萄膜炎患病率约152/10万，好发于25-44岁的青壮年，平均发病年龄为33.8岁，男性较多。据统计，全球约5–10%的视力受损由葡萄膜炎引起，西方国家10% -15%失明患者的病因为葡萄膜炎。约35%的葡萄膜炎患者会有短暂或永久的视力受损，其中，10%左右的患者可致盲。

正如葡萄膜这个有意思的名字，葡萄膜炎也是一类很有特点的眼病：

特点一：分类众多

根据病因分类：根据部位分类：

感染性葡萄膜炎

非感染性葡萄膜炎

前葡萄膜炎

中间葡萄膜炎

后葡萄膜炎

全葡萄膜炎根据病程分类：根据临床表现分类：

急性葡萄膜炎

慢性葡萄膜炎

复发性葡萄膜炎

肉芽肿性葡萄膜炎

非肉芽肿性葡萄膜炎

特点二：变化多端

既可初时轻微，逐渐发展，又可突然发生，迅速恶化；

既可一眼发病，互不干扰，又可双眼齐发，同病相怜；

既可因局部感染，全身感染，又可因免疫紊乱，炎症失衡；

既能抗感染治疗，结果良好，又能多发并发症，预后不良。

特点三：治疗多样

抗感染药物：针对感染性葡萄膜炎

糖皮质激素

免疫抑制剂

非甾体类抗炎药

睫状肌麻痹剂

生物制剂

必要时联合手术治疗：青光眼手术、白内障手术、玻璃体切除术

相比于感染性葡萄膜炎具有明确的病原体，非感染性葡萄膜炎往往与全身的免疫状态相关，治疗上更具挑战性。

目前激素类药物和免疫抑制剂是其最常用的治疗药物，但此类药物具有近期及远期的副作用，如骨质疏松，白内障，青光眼，血糖代谢困难，免疫抑制剂长期使用还需定期监测肝肾功能，治疗效果也不尽如人意。生物制剂靶向性很强，直接针对非感染性葡萄膜炎的发病机制，具有更强的治疗作用和更少的副作用，缺点是价格昂贵。

特点四：反复发作

减少复发一定需要注意以下几点：

遵循医嘱，按时用药，定期复查；

作息规律，健康饮食，注意用眼卫生；

心情愉快，情绪稳定，家人注意安抚；

视力变化，眼痛头痛，及时到眼科就诊。

医生虽然诊断王女士得了葡萄膜炎，但是哪种类型的葡萄膜炎，还需要进一步的检查。在医生抽丝剥茧的追问之下，得到了更多的信息。王女士十多年来，经常出现口腔溃疡，有时生殖器也会出现溃疡，四肢关节处经常出现红色疼痛的硬结。医生再次详细检查王女士的双眼，发现王女士的右眼也有葡萄膜炎的表现，医生建议王女士抽血检查免疫指标，感染指标。最后医生诊断王女士得了白塞氏病，非感染性葡萄膜炎只是白塞氏病最常见的眼部表现，可以双眼发病，病情若不能有效控制，可导致失明。因为是全身疾病的眼部表现，需要全身激素+免疫抑制剂长期使用，但这些药物长期使用所带来的副作用更令人头疼，医生最终建议王女士采用生物制剂阿达木单抗治疗。

2020年3月新型生物制剂修美乐获批用于非感染性中后全葡萄膜炎的治疗，是目前国内唯一获批用于治疗葡萄膜炎的生物制剂，为葡萄膜炎患者提供了新的用药选择，在达到长期控制疾病的同时，可以减少糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，降低视力损伤和副作用发生的风险。

王女士虽然仍需长期用药，但病情得到了控制，能够正常的生活、工作。

如何预防葡萄膜炎？

作息规律，睡眠充足，劳逸结合，健康饮食，加强锻炼，增强体质，积极治疗。

爱护眼睛，保护眼睛，加强全民爱眼意识，提高民族健康素质！

前房积脓

虹膜后粘连

玻璃体混浊

供稿：上海市医学会眼科分会神经眼科及葡萄膜炎学组