中医认为脾肾两虚、内生湿热是痛风的基本病机,灵活运用滋肾健脾、清利的治疗方法往往能取得较好的疗效。接下来,我们收集并总结了中医痛风医案中常用的滋肾健脾、清利的原则,以供参考。
滋阴补肾。脾肾两虚是痛风的主要病机。肾藏精,精气。气属阳,精属阴,所谓阴精与杨琪。肾主骨生髓,始开导耳,故为官强。肾阴虚可表现为腰膝酸软,五心烦热,耳鸣盗汗,头发早白,性交少。若阴损阳,气化不利,腰膝冷痛,尿清等。
针对此病机,采用滋阴补肾法治疗。女贞子和墨旱莲用于滋阴补肾,能转化肾精、精气,气化有力,维持脏腑正常的生理功能。女贞,性平甘,精少阴,冬不枯,色青黑,滋阴补肾;墨旱莲性寒味甘,入肾填精,益下兴上。
健脾祛湿。脾主水谷,水主湿,血主四肢肌。脾虚湿盛,或腹胀、腹泻、便溏、米饭不新鲜、面色晦暗、倦怠乏力等。因此,治疗时应采用健脾祛湿的方法。
选用以下药材为基本配方:薏米,味甘微寒,入脾肾经,祛湿健脾效果好。痛风属于痹证,薏米也有祛痹的作用。晚蚕沙,性温甘,入肝、脾、胃经,有祛湿和胃,助脾清利,祛风,兼顾痹证以外的致病因素理论的作用。另外,针对痛风关节痛症状,蚕沙具有活血止痛的功效;焦山楂,酸甜温和,属脾胃肝经,主要用于健脾除浊。同时山楂具有调节脂质代谢的作用,特别适合痛风合并高脂血症的患者。
清热利湿。脾肾两虚,内生湿热浊毒;湿浊热毒内生,加重脾肾损伤。虽然采用滋阴补肾、健脾祛湿的方法来增强脾肾功能,降低湿热毒的内在含量,但不足以限制这一点,产生的湿热毒应清除外用。
基本配方是黄柏,清热燥湿,泻火解毒。选用韩干牧之清热泻火,滋肾润燥,防止阴伤;秦皮苦涩,能收敛散在的精气,故秦皮、黄白合用以清热燥湿,助收敛肾内精气;十味凉、利尿、淋,可引湿热至尿,使邪有出路;牛膝与李市伟水配伍,具有通淋、降热、补肾的功效。同时,牛膝还兼作通经劝酒之药,可以说是一药多用。
此外,由于长期湿热蕴结,往往导致气血不畅,治疗中综合采用清热利湿、行气化瘀、除浊解毒的方法,根据症状的不同灵活控制剂量。痛风关节肿痛,不过关就疼。所以临床上大多采用气滞血瘀证患者。川芎、姜黄、姜黄常用来活血化瘀、止痛。其中,苦寒的姜黄,外感邪气者宜选用。
延胡索入血入气,是止痛的良药。因此,剧烈疼痛者应加用延胡索,醋疗可增强镇痛效果;对于血瘀、水湿较重的患者,宜选用王不留行、马鞭草,活血化瘀,利水通淋;对于湿热毒邪者,茵陈可用于湿热清热;土茯苓具有清热燥湿、除浊解毒、利关节的作用,几乎涵盖了痛风的所有病机。现代药理研究表明,土茯苓具有降尿酸和预防痛风的功效,是治疗痛风的重要药物,特别适合多种症状的人群。
痛风及结石患者,可用三金排石汤清热解毒,利湿排石。此外,对于脾肾两虚者,可灵活调味,如陈皮、鸡内金、炒白术、生地黄等。,甚至可以用保元汤加减。
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