淋巴细胞计数偏低地坛医院研究：年龄超50岁且淋巴细胞低易转为重症，应尽早治疗

正文/周一川/袁岳

【搜狐健康】SARS-CoV-2感染患者大多病情较轻，但部分患者可发展为重症，并迅速发展为急性呼吸窘迫综合征等严重后果，危及生命。如何尽早评估患者预后？2月12日，Medrxiv发表了北京地坛医院陈志海教授等团队的研究，表明中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)是一组值得关注的数值。如果NLR值大于3.13，且患者超过50岁，则很可能转为重症，因此应尽快考虑入住重症监护室的可能性。

文章指出，新冠肺炎病患者可分为三类，大多数为轻症，轻症患者可在一周后出现呼吸困难，重症患者可迅速发展为急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒、凝血病和感染性休克。因此，及早识别严重疾病的危险因素，促进适当的支持性护理，必要时转到重症监护室；而轻度患者可以采取一般隔离和对症治疗。准确、个体化地评估重症患者的预后，优化分布，可以降低死亡率，有助于缓解医疗资源的短缺。

本研究共纳入61例SARS-CoV-2感染患者，其中轻度44例，平均年龄41岁，中度和重度17例，平均年龄56岁。其中44人来自武汉或最近去过武汉，17人未离开北京但与患者有密切接触。61例中，60例出现发热，5例超过39度。大部分重症患者都有咳嗽、咳痰、乏力等症状。值得注意的是，重症组中性粒细胞计数明显高于非重症组，血淋巴细胞计数低于轻度组，细菌感染率高于非重症组。截至1月31日，无患者死亡，3例患者出院，其余仍在住院治疗，其中8例患者病情严重，接受了重症监护治疗。

据资料分析，高血压、年龄和NLR值是决定患者预后的重要因素，NLR值影响最明显。

最后，作者指出，随着新冠肺炎病例数量的迅速增加，重症病例和死亡人数也在增加。据统计，26%的危重患者接受重症监护治疗，死亡率为4.3%，因此医疗资源短缺是一个难题。这项研究发现，患者淋巴细胞计数的减少与疾病的进展有关，可用作潜在的预测因素。NLR是一种广泛用于评估细菌感染严重程度的标志物，它还可以判断肺炎和肿瘤患者的预后。如果NLR增加，表明临床预后不良。SARS-CoV-2对T淋巴细胞的损伤是病情恶化的原因，而共病患者的免疫功能低下。

通过数据分析，我们建议根据年龄和NLR值将患者分为以下几组:

1.NLR低于3.13的50岁以下的人没有风险，可以在社区医院接受治疗或家庭隔离；

2.50岁以下、NLR值大于3.13的人属于低风险群体，需要在普通隔离病房接受治疗；

3.50岁以上、NLR小于3.13的人群属于中等风险人群，需要转入呼吸隔离病房进行监护和支持性护理。

4.50岁以上，NLR值大于3.13的为高危人群，应积极转入配备有创呼吸支持设备的重症监护病房进行治疗。

作者指出，如果有大规模病例，根据高危因素进行风险分层和管理，将有助于缓解医疗资源的短缺，降低危重患者的死亡率。

参考文献:

1.medrxiv

中性粒细胞与淋巴细胞比率预测2019年新型冠状病毒早期重症患者

https://www . medrxiv . org/content/10 . 1101/2020 . 02 . 10 . 20021584 v1