肺癌图片 看不懂CT图像？各种类型肺癌典型表现！

随着检查中发现肺结节或肿块的增多，很多朋友得到报告后都很担心，但却看不懂CT图像。哪个是肿瘤？有多大？是什么肺癌？要不要做手术？怎么做手术？多少适合切割？今天我们就举几个常见肺癌类型的例子，看看它们典型的影像学表现，告诉你是否需要立即手术，手术量多少比较合适。

第一型:腺瘤性非典型增生

意义:是最不危险的腺癌类型。很多专家认为不能算是肺癌，但我认为它和原位癌在腺癌中都被认为是浸润前病变，所以癌还是癌或者癌前病变。

典型影像学表现:轻度磨玻璃结节，轮廓清晰。如下图:

不典型增生

手术与否:可以观察随访直至有进展或明显恶性特征后再考虑手术；局部(楔形)切除，如果坚持，立场偏侧，思想负担重，也可以考虑。

类型2:原位腺癌

意义:显微镜下已经看到癌细胞，肯定是癌症，但不会转移，术后也不会复发。

典型影像学表现:纯磨玻璃结节，密度高，病灶与正常组织边界清晰。如下图:

原位腺癌

手术与否:可以手术切除(如果肺中央部位需要肺叶切除，建议再次观察)，也可以随访观察，直至考虑手术；局部(楔形)切除被认为是手术方法。

第三类:微侵袭性腺癌

意义:肯定是腺癌，有转移扩散能力，但能力有限，走不远。

典型影像学特征:大的纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节，但固体成分少。如下图:

微侵袭腺癌

手术与否:手术要及时进行，对手术有顾虑可以做短期观察和随访。楔形切除或节段性切除是最好的手术方法，节段性切除是首选。

第四种类型:侵袭性腺癌(表现为混合毛玻璃)

意义:转移复发的肺腺癌可能有淋巴结转移或血行转移。但是真正的部分少的话，转移的可能性很小，真正的部分比例越大越危险。

典型表现:混合毛玻璃结节，实心部分收缩收敛，边缘毛玻璃部分有细毛刺征(边缘不尖，有细锯齿)。如下图:

浸润性腺癌，绿色箭头显示胸膜牵引

操作与否:建议立即操作，不要等待！基本上需要肺叶切除和淋巴结清扫。如果固体成分少或肺功能受限，也可考虑节段性切除和淋巴结采样。

第五类:侵袭性腺癌(实性密度)

意义:典型的肺癌具有转移的能力和巨大的能力。

典型影像学表现:典型的恶性征象，如分叶状结节、毛刺、胸膜凹陷、血管束征(不一定同时出现)。如下图:

侵袭性腺癌

手术与否:只要没有远处转移，建议立即手术！首选肺叶切除和淋巴结清扫，如有妥协也可进行节段切除和淋巴结清扫。

第六类:鳞状细胞癌

意义:与吸烟有很大关系，多见于中枢型(可以理解为发生于肺根部)，以局部生长为主。相对于腺癌(毛玻璃除外，不易转移)和小而细的胸癌，最不容易转移。

典型的影像学表现:发生在肺门附近较大的支气管，实性肿块常导致远端支气管阻塞，从而引起肺不张或肺气肿。咳嗽、痰中带血是主要临床表现。如下图:

鳞状细胞癌。红色箭头表示肿瘤，黄色箭头表示未拉伸的肺

手术与否:立即手术切除，即使肿瘤巨大，如果没有远处转移，也要做好手术。手术方法一般需要肺叶切除，如果生长在肺叶支气管开口处，还需要袖状肺叶切除和淋巴结清扫。

第七类:小细胞癌

意义:肺癌是最恶性的类型，即使病变小，也很容易出血或淋巴结转移。

典型表现:中央型、实性肿块或结节、收缩力弱(肺癌典型的影像学特征如分叶、毛刺、胸膜凹陷不容易)。往往原发病灶较小，但纵隔增大，与淋巴结融合。下图为小细胞肺癌:

小细胞肺癌

手术与否:除非确定肿瘤早期，否则手术要谨慎。即使病变很小，也应进行肺叶切除和淋巴结清扫。如果不是早期病例，应选择以放化疗为主的综合治疗。

说明:不同手术方法的适应症:我们可以把人体的肺想象成一棵倒树，气管是主干，分为左主支气管和右主支气管两个分支；再向远端，右侧分为三个分支，即上叶、中叶和下叶；左侧分为两个分支，即上叶和下叶；如果叶支气管进一步分叉，则为节段支气管。肺叶切除术是切除两侧五个肺叶中的一个，肺段切除术是切除某一个肺叶中的下一个结构，全肺切除术是切除全部左肺或全部右肺；袖状肺叶切除术是从过去的主支气管壁上切断肺叶和肺叶支气管的开口，然后将剩余的肺叶支气管与主支气管连接起来。一个简单的示意图如下: