giuliano Dr.Giuliano: 顶级乳腺癌专家, 他改变了早期乳腺癌的治疗方式

大约50年前，在被诊断为乳腺癌后，女性几乎总是不得不接受根治性乳房切除术。这种手术不仅切除乳房，还包括腋窝淋巴结和乳房下方的肌肉，不仅会造成女性性器官的损伤，还会造成淋巴水肿和手臂功能障碍，给生活带来不便。

但是随着医疗手段的进步，乳腺癌的治疗不再需要采用这样极端的方法。现在，我们有全身治疗，比如化疗；以及更有针对性的放疗；在手术的选择上，我们也改变了原来“一刀切”的观念，追求切得最少但疗效最好，即“通过微创手术获得最佳预后”。

这种观念转变的背后是许多科学家和医生为提高患者的生存率和生活质量所做的不懈努力。

其中，医生很重要。他是世界上第一个将前哨淋巴结活检引入乳腺癌治疗的先驱。这项研究改变了世界上100多年来乳腺癌的治疗理念和方法，使许多患者摆脱了全面淋巴结清扫的痛苦。

他是阿曼多·朱利亚诺(Armando Giuliano)，美国肿瘤外科学会主席，西达辛肿瘤外科执行副主席，乳腺癌中心主任。

阿曼多·朱利亚诺博士

美国肿瘤外科学会主席

锡达塞纳肿瘤外科执行副总裁

乳腺癌中心主任

乳腺癌手术的“第一刀”

当谈到美国最好的乳腺癌外科医生时，许多人推荐阿曼多·朱利亚诺博士，他在乳腺癌研究和临床领域工作了30多年。最重要的推荐理由是他的乳腺癌手术技术高超，堪称乳腺癌手术的“第一刀”。朱利亚诺医生在手术过程中非常专注，将癌细胞清除得非常干净，所以手术后病人的预后非常好。

通过视频与阿曼多·朱利亚诺博士见面

朱利亚诺博士提醒说，乳腺癌影响所有年龄段的女性，所有女性无论年龄大小都应该关注乳房健康。

乳腺癌手术越少意味着越多

1980年，朱利亚诺博士参与了一项里程碑式的研究，发现对某些患者来说，保乳手术可能与全乳房切除术一样有效。这让他对乳腺癌手术中的“少即是多”进行了深入思考，因为“回顾过去120年乳腺癌的历史，每次我们把一个根治性的根治性手术和一个更有思想、更不根治性的根治性手术进行比较，往往根治性手术同样好，甚至更好”，他解释道。

在后来的研究中，朱利亚诺博士一直主张并试图找到能够支持“少即是多”的证据。

在这个过程中，他率先将前哨淋巴结活检技术引入乳腺癌外科治疗的临床研究。2011年《纽约时报》发表了《淋巴结研究动摇乳腺癌治疗理念》一文，展示了其研究成果——对于部分早期乳腺癌患者，只需前哨淋巴结活检，全面的淋巴结清扫并不能提高乳腺癌的治愈率或生存率，还可能引起感染或淋巴水肿。

“激发乳腺癌治疗理念的淋巴结研究”文章截图

前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站。只需要对前哨淋巴结进行活检。如果结果为阴性，患者不需要接受全面的淋巴结清扫。

朱利亚诺博士说:“我们做了越来越多的乳腺x光检查，发现早期肿瘤扩散到淋巴结的可能性越来越小。那么，切除一个前哨淋巴结和切除30个淋巴结其实效果是一样的。”

此外，接受全面淋巴结清扫的妇女比其他人更容易出现并发症，如腋窝感染、感觉异常、水肿和淋巴水肿。

30多年来，朱利亚诺医生一直站在乳腺癌治疗历史变革的最前沿，但偶尔他会觉得挑战乳腺癌手术中最流行的“尽可能多切”的观点就像在荒野中呐喊。他还记得，当他提交第一份研究经费申请时，因为是“没有临床意义的研究”而被拒绝。

然而，他并没有气馁，转而向私人捐赠者寻求财政支持，这样他就可以走在时代的前面继续他的研究。

现在，由于朱利亚诺博士的研究，美国领先的医疗中心改变了对一些乳腺癌患者的治疗方式，实践了他倡导的“少即是多”的理念。

朱利亚诺博士仍在研究淋巴结。最近10年的临床研究表明，对于部分早期乳腺癌患者，在切除乳腺肿瘤时，只需进行小规模的淋巴结活检即可，不会影响生存率。

临床试验称为Z0011试验，结果于去年9月发表在《美国医学会杂志》网站上。

存活率更高，生活质量更高

朱利亚诺博士一直在追求

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在保证患者生活质量的同时，

进一步减少手术创伤，提高生存率。

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2011年，朱利亚诺博士被美国最大的乳腺癌基金会苏珊·科曼授予布林克尔杰出科学奖。这是基金会对基础科学和临床研究的最高荣誉，以表彰朱利亚诺博士一生的工作，特别是他在女性乳腺癌患者淋巴结清除方面的开创性研究成果。

虽然还是有很多人认为，即使癌症发现得早，也最好是“尽可能彻底切除”。朱利亚诺博士认为，大多数人最终都会改变主意:“癌症治疗领域的重大变化就像改变一艘巨轮的航向，不会在一夜之间发生。”

展望未来，朱利亚诺博士认为，乳腺癌管理(包括手术、放疗和药物治疗)在抗肿瘤方面将越来越准确，副作用也将越来越小。他还希望对癌症的遗传基础有更多的了解:

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当研究人员发现更多的基因突变

当人们适合对抗这些突变影响的药物时，他们对手术的依赖也会减少。

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参考内容

https://www.medscape.com/viewarticle/885938

http://www.discoveriesmagazine.org/fearless-fighters/

https://www . cedars-Sinai . org/news room/top-honours-for-dr-Armando-e-giuliano-of-cedars-Sinai-from-one-the-world-leading-乳腺癌-group/

https://www . nytimes . com/2011/02/09/health/research/09 branch . html

http://www.discoveriesmagazine.org/fearless-fighters/

https://www . cedars-Sinai . org/news room/international-leader-in-乳腺癌-外科-Armando-giulano-MD-joins-cedars-Sinai/

https://www . cancer . gov/news-events/cancer-currents-blog/2017/乳腺癌-淋巴结切除