双喉结 警惕颈部肿物

韩浩伦，解放军306医院耳鼻咽喉头颈外科，总装备部耳鼻咽喉科中心

颈部肿瘤在临床上很常见。据医学统计，成人头颈部肿瘤80%是肿瘤，头颈部肿瘤80%是恶性肿瘤，恶性肿瘤80%是其他部位恶性肿瘤的转移。对于那些无痛的颈部肿块，恶性肿瘤的发病率更高。相反，颈部肿块越有症状，非肿瘤的可能性越大。因此，我们必须非常警惕无意中发现的头颈部肿瘤，尤其是无痛性肿瘤。宫颈肿瘤一般分为四类:

第一，恶性肿瘤

颈部恶性肿瘤可分为两种类型:原发性或转移性。

1.原发性恶性肿瘤

颈部最常见的恶性肿瘤是甲状腺癌。该病好发于中青年女性，早期症状与良性甲状腺疾病一致。但由于其恶性特点，颈部淋巴结转移可发生较早，部分病例可通过颈部转移淋巴结明确诊断。

颈部恶性原发肿瘤也是常见的唾液腺肿瘤。早期病变类似良性病变，晚期可能出现面瘫，张口困难，面部麻木，伸舌时舌尖向病变侧倾斜。

颈部还有一种恶性肿瘤——淋巴瘤。本病的首发症状为颈部淋巴结肿大，可发生于一侧或两侧，也可伴有腋窝或腹股沟淋巴结肿大。常伴有发热、盗汗、纵隔增宽，需要病理检查才能确诊。

2.转移性恶性肿瘤

颈部淋巴系统丰富，接受除下肢以外的身体其他部位的淋巴引流。这个特征很容易将肿瘤从身体其他部位转移到颈部。根据转移病灶的位置，往往可以发现原发病灶的线索。病变位于上颈部:多为鼻咽癌，也有舌根、扁桃体、口腔等部位的恶性肿瘤。病变位于颈部后侧:头皮、腮腺等。病变位于颈前区:大部分来自甲状腺、咽喉、咽部等器官。病灶位于锁骨:原发病灶可来自胸部、腹部、盆腔、乳房等。

第二，炎性肿块

炎性肿块可分为急性和慢性

1.急性颈部炎性肿块:颈部局部肿胀疼痛，常伴有发热，严重者出现脓肿。这种急性炎症多见于急性淋巴结炎和蜂窝织炎。

2.慢性炎症性肿块是临床上最常见的，其特点是质地柔软，流动性好，呈花生状，无明显疼痛或发热。

第三，先天性疾病

囊肿较为常见，尤其是甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、淋巴管瘤和血管瘤。

1.甲状腺导管囊肿是一种出现在颈部舌骨水平的囊肿。女性患者有与男性相似的喉结，而男性患者往往表现出双喉结现象，囊肿可以随着舌头的伸展而移动。

2.鳃裂囊肿多位于颈侧中上部和胸锁乳突肌前缘，多见于青年患者。

3.淋巴管瘤也是一种先天性疾病，多见于婴幼儿。其临床表现为柔软、光滑、界限清楚的肿块。

4.血管瘤也是颈部常见的肿瘤。临床表现是肿瘤的大小随患者的体位而变化。比如平躺直立，肿瘤会变大或变小。肿瘤表面温度高于周围皮肤温度，有时皮肤表面呈深蓝色。细针穿刺可以抽血。

第四，良性肿瘤

颈部肿瘤中最常见的良性肿瘤是甲状腺肿瘤，可随吞咽而上下移动，可单个也可多个，可发生在一侧或两侧。

其次，唾液腺肿瘤比较常见。腮腺病变引起的肿瘤常出现在耳垂下或耳屏前，临床上称为腮腺混合瘤。

头颈部原发病灶不明的无痛性肿瘤应尽早治疗，耳鼻喉科是极其重要的一环。耳鼻咽喉-头颈外科可以仔细检查最容易发生肿瘤的深部，如中耳、内耳、颅底、鼻腔、鼻窦、鼻咽、眶尖、下咽、咽喉等。，并能对可疑病变进行活检取样，这对早期诊断、早期治疗和提高疗效至关重要。