真真是令人“头疼” 专家教你如何控制偏头痛

偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾病。世界卫生组织2013年全球疾病负担调查结果显示，偏头痛是人类第三大常见疾病。然而，目前我国偏头痛仍存在治疗不足、患者就诊率低、镇痛药物使用过度等问题。偏头痛有哪些症状？致病因素有哪些？以及如何预防？

偏头痛症状多，容易引起焦虑

偏头痛的特点是反复发作，单侧或双侧悸动性剧烈头痛，多发生在侧头，并可合并自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光、发声恐惧症等。约1/3的偏头痛患者在发病前可能有神经系统先兆症状，即在头痛前或伴随头痛出现的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、语言、运动等缺陷或刺激症状。偏头痛危害很大。除了疾病本身造成的损害外，还会导致患者学习工作能力和生活质量下降，甚至可能导致脑白质病变、认知能力下降、后循环无症状性脑梗死。偏头痛常与焦虑、抑郁等疾病并存。

偏头痛的致病因素有哪些？

偏头痛的病因复杂，目前尚不清楚。可能与遗传、内分泌、生化因素、脑血管舒张等因素有关，包括心理、精神、神经、食物等，此外物理因素也可诱发偏头痛。

偏头痛有五种常见类型

无先兆偏头痛:最常见，占偏头痛发病率的80%，发作前无诱因，头痛为搏动性，有中重度，可通过上楼梯等活动加重。疼痛不治疗，可持续4~72小时；如果疼痛与月经有关，也叫“月经偏头痛”。

有先兆的偏头痛:先兆出现在头痛之前，通常持续10~20分钟，消失不超过60分钟。先兆包括:①视觉先兆，通常在眼前出现类似火星的亮点或彩灯，整个过程不超过30分钟；②感觉障碍，时间上晚于视觉先兆，可独立发生。头痛是针刺感觉从一个点慢慢移动，累及一个上肢和面部，后期出现麻木，部分患者只有麻木。

有持续性先兆的偏头痛:至少有一种先兆症状持续60分钟以上但不到1周的偏头痛，经神经影像学检查无异常偏头痛。

家族性偏瘫型偏头痛:长期伴有轻度偏瘫，且至少有1例轻度偏瘫伴有偏头痛，有家族史。

偏头痛先兆:只出现偏头痛先兆，不出现头痛。

如何预防偏头痛？

偏头痛是目前无法治愈但可以有效控制的疾病。患者应积极配合医生，保持健康的生活方式，学会发现并注意避免各种诱发头痛的因素。

偏头痛的防治原则是:①积极开展患者教育；②充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈疗法、认知行为疗法、针灸等；③药物治疗包括头痛发作治疗和头痛间歇期预防性治疗。以下是一些治疗偏头痛的方法:

急性药物治疗

①非处方药:退热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、阿司匹林；阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因、双氯芬酸和咖啡因等复方制剂。其他药物，如胃复安、多潘立酮、巴比妥酸盐、布托啡诺等阿片类药物等。

②处方药:曲坦类，如舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦；麦角胺类药物；降钙素基因相关肽受体拮抗剂和复方制剂如麦角胺咖啡因混合物。

预防性用药

①非处方药:非甾体抗炎药如阿司匹林，其他药物如含核黄素、辅酶Q10、镁盐的复方制剂等。

2处方药:非特异性钙拮抗剂如氟桂利嗪；抗癫痫药如托吡酯、二丙酸钠/丙戊酸钠、加巴喷丁；β受体阻滞剂，如普萘洛尔和美托洛尔；抗抑郁药如阿米替林、文拉法辛；其他药物如抗高血压药赖诺普利和坎地沙坦。

中医治疗

中医认为，偏头痛属于“头风”、“脑风”范畴，其病机为邪阻络，经行涩。中医治疗偏头痛几千年，积累了大量的临床经验。无论是中药、针灸还是按摩，对预防偏头痛、缓解疼痛都有一定的作用。

中医有五种常见的偏头痛。①风寒入络:突然出现头痛，患者感冒后往往加重，面色晦暗，舌淡苔薄；治疗要祛风散寒，止痛。②风热袭型:患者表现为单侧头痛、易怒、面红、舌苦、牙龈肿胀、尿黄、苔薄而干；治疗要祛风清热止痛。③瘀血阻络型:患者可见到单侧头痛，长期不愈，痛点固定，痛如针刺，舌质紫等症状；治疗上，可活血化瘀，通络止痛。④肝阳上亢:一侧颞额区头痛起伏，面红、头晕、四肢麻木、耳鸣、睡眠不佳、舌红、红苔薄；治疗宜平肝熄风。⑤浊上扰型:偏瘫疼痛时有发生，常伴有缠绵、腹胀、舌苔白、脉滑；治疗要化痰，减少不良反应，止痛。

心理治疗和物理治疗

偏头痛的心理治疗主要以行为治疗为主，包括放松、生物反馈和认知治疗。行为治疗通常可以考虑以下几种情况:①患者希望得到非药物治疗；②患者不能耐受药物治疗或有药物禁忌症；③药物治疗无效或无效；4 .怀孕、准备怀孕或哺乳；⑤经常或大剂量使用止痛剂或其他急性治疗药物；⑥存在明显的生活应激事件或患者缺乏适当的应激处理能力。

偏头痛这几年有年轻化的趋势，影响我们的生活质量，应该引起重视。人们应该注意每天的睡眠和休息，避免过度劳累和过度使用眼睛；注意偏头痛的气场和症状，如有不适尽快去医院检查；科学饮食，合理用药，配合医生治疗。

本文由上海交通大学附属第六人民医院药剂科副主任医师张建平进行科学验证。