布地奈德雾化 布地奈德和特布他林：能配伍雾化吗？

最近《儿科时代》推出《儿童雾化吸入:你哭的好还是睡的好》？文章引起了大家的关注，48小时阅读量已经超过5万。感谢粉丝们的热情关注和转发。您的每一次关注和转发都是对儿科时光的支持和鼓励。

为此，儿科邀请作者继续回复大家关心的话题，也欢迎大家继续留言，讨论自己困惑的问题。

问题一:布地奈德和特布他林可以一起雾化吗？

问题来自@丁欢的留言:

@丁欢的留言引起了作者的兴趣。为此，我特意咨询了布地奈德的说明:

可见布地奈德可与0.9%生理盐水和沙丁胺醇、特布他林、色甘酸钠或异丙托溴铵溶液混合，其配伍禁忌尚未见报道。

但临床常用的复方异丙托溴铵的药物说明书明确指出，该药不能与其他药物在同一雾化器中混合:

两个药品说明书好像有矛盾，令人费解。没有解释它们没有在同一个雾化器中混合的原因。如果有大神能解惑解惑，将有利于雾化吸入疗法的科学、合理、方便的应用。

据文献报道，临床上，无论过去还是现在，都有医院将吸入的布地奈德溶液与复方异丙托溴铵混合后雾化吸入，未见不良反应或不良反应报道。

我想提醒大家，由于说明书明确说明复方异丙托溴铵不能与其他雾化药物同时使用，目前只能与其他雾化药物分开使用。

另外，@丁欢的“加注射用水”不推荐。

问题二:感冒后咳嗽要雾化吗？

@谭红林和@琳达对上呼吸道感染后雾化的疗效提出了自己的看法:

临床上夸大雾化吸入的原因不仅是医生的过度诊断，也是患者或家长对雾化吸入治疗的盲目要求。所以雾化吸入的效果和疗效要客观对待。

针对两位粉丝的留言，笔者查阅了文献，引用了首都医科大学附属北京友谊医院的两位专家侯安村和杨爱军在《关于雾化吸入治疗若干问题的意见》一文中提到的意见，供大家参考:

对于儿童来说，感染后咳嗽一般指4周以上的慢性咳嗽，其最初的病因是呼吸道感染，多为病毒感染。PIC可以在8周内自行缓解。如果症状不严重，对正常生活学习无明显影响，则无需雾化吸入治疗。

只有病情严重或明显影响生活质量时，才应考虑雾化吸入治疗。

但是，在很多情况下，人们将急性或亚急性感染相关的咳嗽视为严重的PIC，一些人在没有相应诊断标准的情况下，将不明原因的慢性咳嗽视为咳嗽变异型哮喘，同时使用吸入性皮质类固醇和β2受体激动剂，不仅没有治疗效果，而且存在不同程度的不良反应。

建议:不符合PIC诊断，病情较轻者原则上不宜采用雾化吸入治疗，只有症状严重者可考虑短期使用ICS对于没有明确证据诊断CVA的慢性咳嗽患者，不应长期使用ICS。

问题三:家用雾化器如何选择？

@moyna和@ yuchai想了解家用雾化器:

我们先来了解一下临床上常用的三种小容量雾化器的主要特点:

1.喷射雾化器:又称喷射雾化器或压缩气体雾化器，需要压缩气体驱动产生气溶胶。雾化器利用文丘里喷射原理和压缩气体的高速运动，通过小开口后突然减压，局部形成负压，将药液分散成细雾。它体积小，经久耐用，不受热，能雾化各种药物，不增加气道阻力，易清洗消毒部位。

2.超声波雾化器:目前应用不广泛。它利用超声波的作用，将液体形成无数细小的气溶胶颗粒，到达患者的病灶。功率越大，释放的气溶胶量越大，效率比喷雾雾化器高。

3.振动筛孔雾化器:结合超声波雾化器的特点，利用超声波振动膜产生剧烈的振动，同时会有挤压作用，使药液通过固定直径的微小筛孔，形成无数微小的雾化颗粒，吸入呼吸道到达肺泡，无需压缩空气体驱动。

丁香临床的儿科医生韩戈推荐，临床上最常用的国产雾化吸入器是射流雾化器，也就是“医用压缩雾化器”，性价比最高，但是噪音可能太大，所以是目前推荐的雾化吸入器。

作者专门了解了几个在医院里带着婴儿的医生。他们家的雾化器五花八门，有进口的国产的，也有200元的1600元的。当然，它们的作用是不同的。

详情请点击浏览:医生，我们可以买个雾化器在家雾化吗？

知识链接:雾化吸入的护理措施

雾化吸入护理应注意以下几点:

1.密切观察患者，防止气道痉挛和不良反应；

2.用口罩雾化时产生的气溶胶可能对眼睛造成刺激等。雾化患者时避免在脸上涂抹油性护肤品，口罩要紧贴面部，避免药物进入眼睛，吸入后要及时洗脸；

3.吸入冷的高浓度药物时可能发生支气管痉挛，可加热雾化，既可减少不良反应，又可增强雾化吸入的疗效，增加患者的舒适度和耐受性；

4.喷雾和超声波雾化器会导致雾化器内残留药物和外界环境的增加，给持续雾化的患者带来药物浓度问题，雾化器可能被污染造成感染，所以雾化器要有专人专用，根据不同种类雾化器的消毒原理进行清洗消毒；

5.根据患者的年龄、病情和配合程度选择雾化器及其连接装置；

6.教给患者正确的吸入方法，深吸气，使药液充分到达支气管和肺部；

7.吸入前清洁口腔，吸入后及时漱口，防止药物在咽部积聚；

8.吸气时应选择舒适的体位，可采取坐姿或半卧位，可降低膈肌，扩大胸腔，增加气体交换量，便于气雾剂在终末支气管内沉降。

标题图来源:酷罗海站

参考

1.杨爱军侯安村。对雾化吸入疗法若干问题的看法。临床与实验医学杂志，2018，17 。

2.石、王浩。浅谈雾化吸入的合理性。中南药学，2018，16 。

3.张惠芝范蠡。雾化吸入疗法的应用及效果评价研究进展。护理研究，2018，32。

4.用药助手说明。