城市公立医院改革 这些你需要知道

改革后，医疗行为将更加规范，患者的医疗费用将有所下降。

7月15日，广东省公立医院综合改革全面启动。本轮开始改革的地区包括广州、佛山、粤东粤西14个城市。改革范围包括各级各类公立医院。中央组织的公立医院、军队、武警、省属和国有企事业单位同时参与属地改革。

清远市人民医院、中医院、妇幼保健院、第三人民医院、慢病防治院、清城区人民医院、清新区人民医院等7所城市公立医院纳入综合改革。

进行城市公立医院改革的初衷和目的是什么？改革的具体内容是什么？公民将从改革中获得什么好处？对此，清远市卫生局做出了相关回应。

核心？？

打破“以药补药”的机制

有市民说清远所有县市都已经实现了县级公立医院改革，那为什么现在要进行城市公立医院综合改革呢？

清远市卫生规划局表示，城市公立医院综合改革是实现卫生与健康协调发展的重要保障，是全面深化医疗改革的重要内容，是推进民生工程的重要举措。旨在通过落实政府医疗责任，推进管理体制、补偿机制、价格机制、人员编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革，建立维护公益、调动积极性、确保可持续的新型运行机制和现代医院管理制度。

同时，通过统筹规划优化医疗资源布局，推动社会办医，推动优质医疗资源下沉，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系，引导形成合理有序的分级诊疗格局，让群众获得更安全、更有效、更便捷、更便宜的基本医疗卫生服务。通过改革，最终实现了“群众得到实惠，医生得到鼓励，医院得到发展，政府赢得民心”的改革目标。

早在2009年3月17日，国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》就明确提出了五项改革任务，公立医院改革就是其中之一。根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革的指导意见》和《广东省人民政府办公厅关于印发广东省城市公立医院综合改革实施意见的通知》，市委、市政府统一部署，定于2017年7月15日正式启动“以药补医”机制

城市公立医院综合改革涉及哪些医院？对此，清远市卫生规划局表示，清远市已有7家公立医院实施了综合改革，分别是市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市第三人民医院、市慢性病防治医院、清城区人民医院、清心区人民医院。

路径？？

八大改革任务

从医院层面看，推进城市公立医院综合改革的总体思路和路径是什么？清远市卫生规划局表示，根据国家和省深化医药卫生体制改革的总体要求，结合实际情况，经市政府研究，提出以下八项重点改革任务:一是建立城市公立医院运行新机制；二是进行管理体制改革；三是科学配置医疗卫生资源；四是建立符合医疗行业特点的人员薪酬体系；第五，建立和完善现代医院管理制度；六是深化医疗保险支付和监控的作用；第七是实行分级诊疗和双向转诊制度；第八，加快医疗卫生信息化建设。

城市公立医院综合改革的主要目标是什么？

清远市卫生规划局表示，一是初步建立了科学合理的补偿机制。以药补医机制完全打破，医疗服务价格逐步合理化，医疗保险支付方式改革取得突破，财政差异化投入政策进一步完善。医疗费用不合理增长得到有效控制，医疗费用总额增长与该地区GDP增长相协调。

二是分级诊疗格局基本形成。在医疗服务体系中，各级各类公立医院的功能定位更加明确，医疗秩序得到改善。城市三级医院普通门诊人次占医疗卫生机构总数的比例逐步降低，初步构建基层首诊、双向转诊、快速分诊治疗、上下联动的分级诊疗模式。

第三，符合行业特点的人员薪酬体系已经形成。人事制度的建立更加合理，用人机制更加灵活，收入分配机制的激励效果更加积极有效，医务人员技术服务的价值得到合理体现。

第四，现代医院管理体系初步建立。地方化、行业化的医疗管理体系更加完善，公立医院评估监管体系更加完善，政府和社会力量在医疗服务运行中的合作更加规范有序。

五是有效提高医患满意度。医疗行为更加规范，基本医疗服务更加公平、便捷，医疗环境更加安全有序；医疗费用负担保持在合理水平，个人卫生支出占卫生总费用的比例保持在20%左右；力争到2017年底，将城市公立医院药品占比降至30%以下；医用耗材收入在二级医院约占5%，三级医院约占10%；医疗收入100元中卫生材料的消耗下降到20元以下。患者和医务人员对公立医院的满意度逐渐提高。

目标？？

打破公立医院的逐利机制

城市公立医院医疗服务价格改革的目标是什么？对此，清远市卫生规划局表示，要改革补偿机制，打破公立医院的逐利机制，坚持政府主导，重视市场作用，建立新的医疗服务价格形成机制和管理体系，有序解决医疗服务价格的突出结构性矛盾，有效控制医疗费用的不合理增长，促进分级诊疗体系的建立，促进医疗服务质量和水平的提高。

城市公立医院综合改革中医疗服务价格调整的主要内容有哪些？清远市卫生规划局表示，按照“总量控制、结构调整、升降升降、分步到位”的原则，在保证城市公立医院健康运行的前提下，不减少财政投入、负担得起的医疗保险基金、不增加群众整体医疗负担，逐步理顺医疗服务价格。

第一，彻底取消药补，打破以药补药的机制。

二是报名费并入考试费，采暖费和空降温费并入床位费；降低大型医疗设备检查、检验等医疗服务价格；合理提高反映医务人员技术服务价值的医疗服务项目价格，如检查费、护理费、中医和民族医诊疗、手术和麻醉等。

三是逐步理顺各级医疗机构与医疗服务项目之间的价格比较关系，建立基于成本和收入结构变化的动态价格调整机制，并适时进行评估和动态调整。

四是医疗保险政策同步推进。医疗保险支付政策和价格调整计划同时实施。调整后的医疗服务价格项目按规定纳入医保政策支付范围，涨价部分按基本医疗保险政策支付。

受益？？

改革后，医疗行为将更加规范

有市民说既然是为了减轻病人的负担，为何要提高检查费等医疗服务的收费呢？

清远市卫生规划局表示，提高检查费等医疗服务项目的收费标准，不仅是医院实施药品零差率后的合理补偿，也是医务人员技术服务价值的体现，也是促进分级诊疗、引导患者寻求合理治疗的需要。

医院实行“药品零差率”销售后，医生会开更多的检查单和治疗单，增加患者的医疗费用负担吗？

清远市卫生规划局认为，公立医院全面改革后，医改相关部门将采取相应措施:一是重点强化药品比重、各急诊科平均成本增幅、各出院人员平均成本增幅、业务收入增长率。基本药物使用率、大型医疗设备检查阳性率、患者满意度等指标的控制；二是通过实施临床路径、处方点评等措施，加强医疗质量管理，优化医疗服务行为，促进医院和医务人员科学诊疗。

城市公立医院综合改革的价格改革后，人民的负担会显著减轻吗？清远市卫生规划局表示，城市公立医院综合改革取消药品奖金后，患者实际医疗费用会有所下降，但下降幅度不会太大。从长远来看，实施药品零差率将有效遏制医院和医生的逐利行为。摆脱“以药补药”后，医务人员的医疗行为会通过改善服务行为而更加规范，可以从根本上控制“大处方”和抗生素的滥用，让患者通过少花钱少吃药来乐观看待病情。

你知道基本公共卫生服务项目吗

国家基本公共卫生服务工程是推进基本公共卫生服务逐步均等化的重要组成部分，是深化医疗卫生体制改革的重要任务，是中国政府面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务，针对城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕妇、老年人和慢性病患者为重点。

问:国家基本公共卫生服务的内容是什么？

答:目前，全国基本公共卫生服务共有13项。即城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、结核病患者健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告处理服务、中医药健康管理、卫生监督协调服务。

问:国家基本公共卫生服务项目是如何确定的？

答:根据经济社会发展状况，考虑到政府最大的财政支持能力，国家首先确定国家基本公共卫生服务项目的补偿标准。在此基础上，国家找出对居民健康影响较大、具有普遍性和严重性的重大公共卫生问题，根据居民健康需求、实施健康干预措施的可行性和效果，选择确定优先的国家基本公共卫生服务项目，努力将有限的资源用于与居民健康最密切相关的问题，使基本公共卫生项目工作取得最佳效果。

问:什么是服务均等化？是平均吗？

答:全国基本公共卫生服务均等化是指中华人民共和国的每个公民，不分性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务。可以理解为，每个人都有享受服务的同等权利，居民在需要获得相关基本公共卫生服务时享有平等的机会。但这并不意味着每个人都必须获得相同的基本公共卫生服务，没有任何区别。目前，国家提供的基本公共卫生服务的许多内容是针对重点人群的，如老年人、孕妇、0-6岁儿童、高血压等慢性病患者等。所以，均衡不是均衡。

问:谁将享受基本公共卫生服务？

答:中华人民共和国的所有公民，无论是城市居民还是农村居民，注册居民还是非注册居民，都可以享受基本公共卫生服务。不同的服务项目有不同的服务对象，可以分为:

①全民公共卫生服务，如建立居民健康档案、健康教育服务、传染病和公共卫生服务突发事件的报告和处理、卫生监督和共管服务。

②针对特定年龄、性别、人群的公共卫生服务，如疫苗接种、妇幼保健管理、老年人管理等。

③疾病患者公共卫生服务，高血压、2型糖尿病、严重精神疾病患者健康管理等。

问:谁能提供国家基本公共卫生服务？

答:基本公共卫生服务主要由乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心实施。村卫生室和社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，合理承担基本公共卫生服务任务。其他基层医疗卫生机构也可以根据政府部门的部署提供相应的服务。

问:居民需要支付基本公共卫生服务费用吗？

答:基本公共卫生服务项目中规定的服务内容由国家为城乡居民免费提供，所需经费由政府承担。居民在服务项目中接受服务不需要支付任何费用。

问:国家对服务项目的补贴是多少？

答:2011年，各级政府基本公共卫生服务补助标准为人均25元，国家补助总额达到325亿元。人均补助标准比2009年的15元提高了10元，主要用于扩大服务覆盖面，增加服务项目和内容。今后，国家基本公共卫生服务项目补贴及其内容将根据经济社会发展、公共卫生服务需求和财政承受能力适时调整。地方政府可以在国家基本公共卫生服务的基础上，因地制宜地增加基本公共卫生服务的内容和经费补贴标准。

问:对居民实施基本公共卫生服务有什么好处？

答:中国基本公共卫生服务覆盖13亿人口，与人民生活和健康密切相关。项目的实施可以促进居民健康意识的提高和不健康生活方式的改变，逐步树立自我健康管理的理念；可减少主要健康危险因素，预防和控制传染病和慢性病的发生和流行；它可以提高公共卫生服务和突发公共卫生服务的应急能力，建立维护居民健康的第一道屏障，对提升居民健康素质发挥重要作用。

文字/图片:王利珍魏伟