点滴型银屑病 正确认识点滴型银屑病

作者:中国人民解放军海军总医院急诊科

皮疹是临床常见的皮肤病。由于其表现多样，疾病众多，给鉴别诊断带来很大困难。

情况

一名23岁的女性患者因“全身皮疹伴瘙痒3天”前往当地健康中心。医生看后认为是“过敏性皮炎”，给了马来酸氯苯那敏片、氯雷他定片口服、卤米松软膏、炉甘石洗剂外用，但效果不明显。患者到上级医院治疗，医生考虑到有“病毒性皮疹”的可能，注射了阿昔洛韦，但症状并没有减轻，反而加重。

体检:生命体征稳定，体型偏瘦，扁桃体三度肿大，皮疹呈点滴状分布于躯干和四肢，为小米状红色丘疹，皮疹表面有少量白色鳞屑。白细胞计数为9.1×109/升，中性粒细胞百分比为78%。经仔细询问病史，得知该患者曾因减肥饮食不规律导致咽喉痛，半个月前出现“感冒”症状，口服盐酸伪麻黄碱片后好转，故未给予特殊治疗。

点滴型银屑病的临床特征

静脉注射型银屑病多见于春秋两季，患者多为儿童或青少年，尤其是体质较弱、免疫力较差者。病因与葡萄球菌或链球菌感染引起的异常免疫反应有关。患者通常在发病前约半个月有上呼吸道感染史，如肝扁桃体炎。

发病后全身布满小红点或小丘疹，轻刮可见少量白色鳞屑，易误诊为过敏性皮肤病。皮疹以点滴分布为特征。初期，小米至绿豆大小的红点或丘疹高于皮肤，底部浸润明显，边界清晰，周围炎性潮红。严重者可肿大或融合成片状，有时伴有瘙痒。皮损表面可见少量白色鳞屑，刮去表面鳞屑，底部可见半透明膜，刮去膜，可见出血点。

咬伤型银屑病有自愈倾向，可随着咽喉痛的改善而自愈，也可因治疗不当或身体虚弱而扩散至map型银屑病。有时银屑病会持续到青春期。

治疗措施

目前推荐维生素D3衍生物作为银屑病的一线外用药物，治疗寻常型银屑病应该使用。见效快，1~2周即可见到明显效果。需要注意的是，银屑病不需要静脉注射，严格禁止使用“松”激素，否则病程迁延，难以治愈。

口服抗组胺药最常用于控制瘙痒。如果局部瘙痒严重，可以用冷敷和冰敷；涂抹保湿霜，缓解头皮屑症状，一定程度上抑制瘙痒；也可以用外用药物控制瘙痒。

在光疗中，窄带紫外线已经成为银屑病的首选物理疗法。光疗可以单独使用，也可以与外用药物和口服药物联合使用，以增加疗效，减少光疗次数。

心理咨询

点滴型银屑病虽然是银屑病的一种，但属于早期轻度型。由于细菌感染，大多数疾病经抗感染治疗后可以治愈，有些是自限性的。因此，应帮助患者建立信心，保持良好的精神状态，以促进其康复。在日常生活中，我们应该注意增加营养，加强体育锻炼，提高身体的抗病能力，防止呼吸道感染复发。如有必要，可以切除反复发炎的扁桃体，以免扩散扩散成map型银屑病。

本文来自:医师在线2018.10

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