chren专题之日晒生癌，防晒缺钙，要不要防晒怎么选？

还记得《冰雪奇缘》里面那个可爱的雪宝吗？他梦想中的夏日，阳光、蓝天、绿草、冷饮和野餐可以慷慨地享受，但唯独没有炎热太阳的灼伤。

我猜想，他一定是在梦中为自己研制了一款迪士尼限量版防晒霜，可以100%隔离紫外线，并成功阻止热量渗透。不然，他怎么会通体雪白，没晒斑，还不被太阳融化呢！

话说，如果哪款防晒单品，能请雪宝做代言，我一定买。因为，他不仅意味着防晒效果好，而且体感舒适，不闷热，还防水。

不过，从行为上判断，雪宝很可能正在遭受缺钙的困扰，因为他经常手足抽搐、下肢发育畸形，情绪也不太稳定。会不会是防晒霜用太多产生的副作用呢？

阳光、维生素D与钙的三角关系

他们三者的关系比较简单，属于相互扶持，相得益彰的状态。维生素D能帮助钙的吸收，使身体骨骼更强壮，而晒太阳则可以帮助身体补充大量的维生素D。

人体中维生素D的来源除了从少量食物中（富含油脂的鱼、肝脏、蛋黄、蘑菇、维生素D补充剂等）获得以外，很大一部分是人体皮肤通过紫外线照射自身合成的。原理是：皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线的作用下转化为维生素D3，随后进过肝脏代谢生成25-羟维生素D，然后进过肾脏代谢转化成具有生物作用形式的骨化三醇。

维生素D与甲状旁腺素（PTH），降钙素等激素一起调控血清钙、磷浓度，维持人体内环境稳定。缺乏维生素D会使得人体发生钙吸收障碍，骨质大量流失，造成成人和儿童的各种骨病。

所以防晒和补钙，二者貌似不可兼得。

确切地说，严格防晒是会阻碍维生素D的吸收，从而导致缺钙问题出现的。毕竟人体绝大多数维生素D的吸收要靠紫外线照射完成。

在美国2003-2006年全国健康和营养调查中，研究者对16-60岁的5920位成年人调查问卷的结果显示，白种人经常在阴凉处或穿着长袖衣服会有维生素D缺乏的风险。而对伊利诺斯州芝加哥市2009年4月到2010年5月参加体检的287人进行了回顾性研究发现，没有阳光暴露并日常使用防晒产品与缺乏维生素D成正相关。

而日常防晒情况就不同了。

《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，年轻人群一般每天摄入维生素D的量为400IU(10微克)，也就是说，夏季清晨傍晚或冬季午后，在户外晒20-30分钟就可以了。

而我们日常做的防晒措施，并不能完全阻隔紫外线。例如，涂抹防晒霜，SPF15只能阻隔93%的紫外线，SPF50可阻隔98%的紫外线。并且由于涂抹不均匀，耳后、脖子、腿、脚等容易遗漏的部位就为人体接收紫外线开了后门，再加上出汗、剧烈运动、时间过长等会忘记补涂防晒霜，都会影响对紫外线的阻隔。

所以，如果不是作死式防晒，而只是外出时，抹抹防晒霜、戴戴帽子、打打伞，是不会影响维生素D吸收的。

阳光、维生素D与癌症的三角关系

他们三者的关系就比较纠结了。阳光可以促进人体维生素D的合成，高水平的维生素D会降低多种癌症的风险。但日晒本身会增加皮肤癌的患病风险，而超高剂量的维生素D又会带来肾脏损害，增加患癌的风险。所以他们之间着实是相爱相杀的存在了。

维生素D和癌症的关系，总是那么扑朔迷离，若隐若现，而科学家们对它的研究也是浮浮沉沉、层出不穷。有的研究说维生素D可以防癌，有的却说不能，而且这些研究的成果都发表在比较权威的杂志上，着实让我们这些普通大众无所适从。

不过2018年针对亚洲人群的一项研究，似乎揭开了谜题。这篇发表在《British Medical Journal》上的文章称，在大量人群中，维生素D的含量越高，癌症风险就越低。但是当维生素含量超过上限后，癌症风险反而有上升趋势。而这个上限范围，就需要进一步研究来明确了。这其中的原理也不难解释，维生素D是一种脂溶性维生素。与水溶性维生素不同，脂溶性维生素过量摄入后会在脂肪组织内蓄积并产生毒性。

所以，适量补充维生素D对健康是有益的，而过量补充则有害健康。

日晒对人体的伤害不言而喻，最主要的是对皮肤的损伤。红斑效应（皮肤中活性物质吸收紫外线辐射2-24小时内产生的红斑）是最常见的急性反应。除了引起皮肤黝黑、出现晒斑等色素沉淀，紫外线还会影响皮肤真皮层，使结缔组织和血管受到影响，加速皮肤老化，造成皮肤逐渐失去弹性，出现皱纹，这就是光老化。

阳光中的紫外线还会诱发非黑色素瘤皮肤癌、日光性角质化病、恶性黑色素瘤，引起角膜炎和增加白内障失明的风险，甚至还可能降低疫苗的效力，从而对公众健康产生重大的影响。我们特别喜欢的《金刚狼》狼叔就是因为自幼热爱户外运动，但却没有特别注意防晒造成罹患皮肤癌，并且三年复发5次。

结论

从上面两种三角关系里，关于防晒的选择，我们可以得出一个比较中庸的结论：太阳，不能不晒，也不能多晒。

看似废话，但我们可以依次类推：防晒霜，不能不涂，也不能多涂；维生素D，不能不补，也不能多补；健康，不能不在意，也不能太在意；生活，不能不较真，也不能太较真。

物极必反、过犹不及，正是《论语》"中庸"之理。

参考文献

[1] Sanjeev Budhathoki, Akihisa Hidaka,et al.Plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and subsequent risk of total and site specific cancers in Japanese population: large case-cohort study within Japan Public Health Center-based Prospective Study cohort. BMJ 2018; 360. doi:

[2] Linos E, Keiser E, Kanzler M, Sainani KL, Lee W, Vittinghoff E, Chren MM, Tang JY. Sun protective behaviors and vitamin D levels in the US population: NHANES 2003-2006. Cancer Causes Control.

[3] Orelind E, Feinglass J, Moran M, Zei CP, Baker DW. Correlates of vitamin d insufficiency in an affluent adult population. South Med J. 2012 Feb;105(2):78-81