三叉神经解剖——被四大核团掌控的一双胖子手

海绵窦这一构造内部构造多，但算不上太繁杂。在冠状位上看，海绵窦便是一所小屋子，来来去去许多 群体，有颈内动脉、颈内动脉周边交感丛和第III、IV、V、IV对中枢神经。

一、请看下面的风格

在冠状位上看海绵窦如同一所小屋子（图1）：一屋分两截，脑垂体当吊顶灯，神经系统毛细血管屋子里坐，蝶窦超级变身大红门，颈内动脉房外还作烟筒。在其中，绝大多数神经系统靠两侧坐，从上向下分别是眼动、滑轮和三叉神经V1、V2支，外展神经则与颈内动脉牢牢地偎依。这一房屋水准5～7mm，垂直5～8毫米，前后左右10～15mm，确实不大，大家医院门诊基本的MRI扫描仪T1相间距5毫米，类似也就能见到一个方面。

图1

二、MRI冠状位上看海绵窦

依据海绵窦的好多个隔壁邻居，例如脑垂体、蝶窦、视交叉，在冠状位大部分就能寻找海绵窦这一小屋子了（图2）。尽管三叉神经下颚支（V3）也可以见到，可是V3不历经海绵窦内，只是在进海绵窦以前的Meckel’s Space里就分出来；因而，好运气的情况下在海绵窦冠状位还能够见到V3向外正下方的神经系统进到颞肌，如同图2。Meckel’s Space详细信息能看《三叉神经解剖——被四大核团掌控的一双胖子手》。

图2

记忆力这好多个神经系统在海绵窦内的部位也不会太难，大伙儿能够看见图1或是图2，依据这好多个颅神经的序号（3眼动、4滑轮、5三叉、6外旋），从小到大，左边依照反方向排序，而右边就按顺时针排序，便是这好多个颅神经在海绵窦内的部位。

此外，我很喜欢用颈内动脉来记忆力这好多个神经系统：上、下2个方面颈内动脉中间的，是序号最少的3眼动和4滑轮；相邻颈内动脉的是6外展神经；靠下的是5三叉神经。运用这类方式，图3箭头符号所显示的这一提高的疾病便是在左右2个方面的颈内动脉中间，因此 侵及的便是3三叉神经和4滑车神经。大伙儿能够依据自身爱好来记忆力，或是有哪些更强的记忆法能够一起共享。

图3 上、下2个方面颈内动脉中间，累及的是第三和第4颅神经

三、神经系统根据小屋子的通道和出入口

这所房屋有很多通道和出入口。

对三叉神经而言，通道是Meckel’s Space，出入口V1支为眶上裂，V2支为卵圆孔。图4显示信息了Meckel’s Space与海绵窦中间的关联，绿线后的是Meckel’s Space（半个月左右神经纤维地理位置），绿线前的便是V1、V2进到海绵窦的部位，三叉神经根据Meckel‘s Space后进到海绵窦。

外展神经，先从岩骨床突肌腱（又叫Gruber’s肌腱，也就是后床突与岩骨嵴中间的结蹄构造）正下方根据，后进到Dorello’s管（一个静脉血管的交汇处）。岩尖综合症就与Dorello’s管相关，在上文写《外展神经的探险旅行》较为详尽地叙述了，能够去看看全文，还可以首先看图4感受一下（图4橘色箭头符号所说为Dorello’s管）。

动眼神经、滑车神经从Gruber’s肌腱上边、后床突两边进到海绵窦，同三叉神经V1支、外展神经共享资源一个出入口为眶上裂（表1）。了解这种“通道”和“出入口”有利于更强在核磁共振上鉴别神经系统以及变病。此前早已各自写了动眼神经、外展神经和三叉神经走形，滑车神经今后补上。

表1

图4

四、MRI轴位上看海绵窦

轴位间距3毫米扫描仪能够见到海绵窦内颈内动脉的不一样形状。依据颈内动脉的不一样形状和海绵窦的隔壁邻居（Meckel’s Space、鞍实性结节、脑垂体）在轴位也可以大概明确海绵窦的部位（图5）。

图5

在偏下的方面上，海绵窦坐落于鞍实性结节与Meckel’s Space中间。直往上3毫米就来到脑垂体身旁了，此刻海绵窦内的颈内动脉打个弯后展现水准往前走行；直往上3毫米，颈内动脉又打个弯，往上离开了，而脑垂体很有可能就看不见了。因此 嘛，看颈内动脉的形状，再看一下海绵窦的“隔壁邻居”，再再加上掌握海绵窦竖直高宽比5～8毫米，不但能在轴位上寻找海绵窦，也了解从上向下海绵窦的大概范畴了。

掌握这一特性，颈内动脉按段中的C4段（海绵窦段）也一齐拿到了。

五、海绵窦变病临床症状

依据海绵窦这一小屋子里的工作人员构成，就了解海绵窦变病后很有可能出現的临床表现了（表2）。必须留意的是，动眼神经一部分化学纤维传出副交感化学纤维操纵眼瞳扩约，而颈内动脉周边交感丛的交感化学纤维操纵眼瞳放大肌，因而当动眼神经副交感化学纤维与颈总动脉周边交感丛另外累及后，眼瞳能够沒有显著转变。

表2

此外，传说中的“危险三角”也跟海绵窦相关，准确得说成与面静脉血管与海绵窦静脉血管中间的交通出行相关。说白了危险三角，便是自睑内角处，斜向外下滑越过脸部，至两边嘴巴组成的三角构造（图6）。真巧，面静脉血管走形也是“自睑内角处，斜向外下滑越过脸部”，只不过是面静脉血管进一步绕开下颌，沿路接纳眶、唇、面肌和颏下的属支（图6）。

图6

最关键的是面静脉血管与深层的海绵窦、翼丛存有静脉血管交通出行，因而，在危险三角内抠脸上痘痘很有可能造成感柒，扩散至海绵窦、乃至脑部，比较严重时很有可能严重危害性命。从图6还能够见到海绵窦的交通出行：前为眼边静脉血管、眼底下静脉血管，下以翼丛、陡坡静脉血管丛，后为岩下静脉血管、岩上静脉血管。

六、病案

这篇小敏关键還是详细介绍海绵窦的解剖学和相对的海绵窦综合症的主要表现。可是，临床医学上当受骗碰到一个海绵窦综合症的病人要想起和辨别很多病症，包含感柒、恶性肿瘤、发炎、动静脉畸形、动脉瘤等。论文参考文献2汇总了普遍的海绵窦变病的影象材料，大伙儿还可以自身找哈。观查海绵窦变病自身时，还必须留意周边构造，包含是否周边静脉血管扩大、眼外肌肥厚或委缩，这种更改针对判定确诊也是有一定使用价值。

共享一个不久前刚碰到的病案：病人79岁女士，主述左眼睑下垂伴左眼圈痛疼4月，加剧40天。现病史中否定发烫、不确定性、晨轻暮重感，无余显著不适感。以往否定血压高、糖尿病患者。体检：左边眼裂变式小，右眼目光向外下偏斜，右眼内收、上视、外旋受到限制，对光反射一切正常，余无显著阳性体征。精准定位确诊：海绵窦。

住院后查MRI，汇报上说沒有出现异常，大伙儿从下面的图中看到了哪些？

图7 T1提高相

回答：右眼内直肌、外直肌、下直肌较右边增大增粗。这一主要表现实际上在T1、T2上也可以见到，这儿没放图了。

的确，这一影象上海绵窦变病并不是十分显著，左边海绵窦稍微较右边提高稍显著，可是并不是十分毫无疑问；左边颈内动脉好像比右边稍粗，都不十分毫无疑问。可是发觉眼外肌增大增粗后，炎症性、恶性肿瘤侵润有关病症概率相对性很大，而机械设备挤压的概率就变小。

为了更好地进一步清除动脉瘤，DSA也干了，沒有发觉动脉瘤。这一患者住院后给予营养神经的药医治，住院1周病症慢慢转好，比较支持免疫系统介导的发炎。实际上这一患者还有一个特性是眼瞳不累及的动眼神经麻木（pupil sparing），这一留在写动眼神经的情况下再探讨吧。

七、难题探讨

在临床医学上碰到一个难题，专此寻求帮助大伙儿，邀请探讨：海绵窦综合症而致的Horner征是“彻底Horner”（伴脸部无汗） or “不彻底Horner”（不伴脸部无汗）？

论文参考文献：

1. Gradenigo G. A special syndrome of endocranial otitic complications (paralysis of the motor oculi externus of otitic origin). Ann Otol 1904;13:637-639.

2. A.A.K. Abdel Razek, M. Castillo, Imaging Lesions of the Cavernous Sinus, AJNR Am J Neuroradiol. 2009 Aug; 30(7):E11