关节镜的历史时间

关节镜的历史时间

关节镜系列产品专题讲座（一）

脊椎微创治疗是现阶段心脏外科行业发展趋势更为快速，更为人所关心的行业；而脊椎内窥镜技术性做为脊椎微创治疗的关键行业，发展趋势尤其迅速，在二十一世纪初迄今，获得了令人震惊的发展，遭受了全部心脏外科界人员的关心。而经皮后两侧经椎间孔脊椎内窥镜技术性（下列称关节镜）也是全部脊椎内窥镜技术性中的聚焦点，近些年变成世界各国诸多心脏外科医师，康复医学科医师乃至脑外科医师关心的管理中心。

文中拟从小编对关节镜技术性的了解详解其历史时间发展趋势。关节镜技术性其定义的关键包括三层面的因素：经皮(Percutaneous)后两侧入路；脊椎内窥镜；髓核切除及神经系统缓解压力。关节镜技术性的历史时间实际上便是这三要素产生、发展趋势、相互之间融合的全过程。

01经皮后两侧入路

自Mixter 和 Barr在1934年对神经根性疼痛的病人开展了退路椎板摘除术具有今日，腰间盘突显症病人行脊椎退路手术治疗，尤其是显微镜下的退路手术治疗一直是心脏外科的规范和基本手术。

后两侧入路最开始由Valls J在1948年明确提出，那时候其运用在锥体占位性病变的穿刺活检病理学取样上。

在1964年，Lyman Smith根据椎间盘后两侧入路开展有机化学溶酶注入医治腰间盘突显症。尽管有机化学溶酶注入的方式因为其较多的不良反应已慢慢被舍弃，但根据后两侧入路开展脊椎微创技术的方式却持续发展趋势和升级。

1973和1975年，Kambin和Hijikata各自设计方案出经后两侧入路腰椎间盘手动式切吸的专用工具和技术性，并在腰间盘突显症病人的运用中做到了72%的临床医学治疗率。

1985年，Onik设计方案了腰椎间盘全自动切吸设备，运用于后两侧入路做到腰椎间盘间接性缓解压力的目地。

1991年，Kambin明确提出并叙述了椎间孔安全性三角的概念，椎间孔出入口根为圆弧，上下位锥体终板为底部，硬膜或走动根为里侧边。在安全性三角定义明确提出之前，全部后两侧入路为防止神经受损都应用十分细的穿刺术或切吸专用工具，在透視下开展实际操作；而在安全性三角定义明确提出之后，在椎间孔地区置放很大的安全通道，嵌入内窥镜和实际操作专用工具，在基础理论和技术性上均变成很有可能。

02脊椎内窥镜

伴随着膝关节镜在骨节普外的运用刚开始，Forst 和 Hausmann于1983年将膝关节镜导入到腰间盘手术中。Kambin在1994年报导并叙述了突显髓核机构及纤维环机构在术中内窥镜下的影象主要表现，称作arthroscopic micro discetomy（AMD)。

1993年Mayer 和 Brock运用了含有斜坡视角的内窥镜观查并医治腰间盘突显的纤维环裂缝。

1994年Ditsworth 研制开发出经椎间孔入路的脊椎内窥镜(transforaminal spinal endoscopy，TFSE)，可容许器材在内窥镜工作中管路内灵便实际操作。 在这以前，脊椎内窥镜和膝关节镜一样必须2个通道开展观查和实际操作；而在该项技术性之后，脊椎内窥镜技术性即被变成彻底内窥镜技术性，全部的图象观查和镜下实际操作均在一个安全通道下进行，防止了好几个安全通道下对硬膜神经系统的很有可能损害，另外彻底内窥镜技术性单独入路能够在局部麻醉下进行。

彻底内窥镜即工作中安全通道，监控摄像头，照明灯具光缆电缆，进出水部位结合于一体。（经maxmore企业惠允）

03髓核切除及神经系统缓解压力

一九九七年，英国Anthony Yeung专家教授科学研究更新一代同轴输出脊椎电子内窥镜YESS系统软件（yeung endoscopy spine system），经Kambin安全性三角区进到椎问盘内行人腰椎间盘内缓解压力，另外创造发明可屈式高频率频射电刀，相互配合镜下激光应用，巨大提升 了关节镜下腰椎间盘切除的精准水平。

二零零二年法国心脏外科学好中，Thomas HoogLand 专家教授报导了在陈氏技术性基本上发展趋势，自主创新的经椎间孔进到椎管内立即行神经根松解和缓解压力的Thessys技术性（Thomas Hoogland endoscopic spine system），获得脊椎微创手术行业专家学者的普遍认可。Thessys技术性的关键取决于工作中安全通道放置腰椎间盘后椎管内，内窥镜下视线为椎管內容物，可开展神经根缓解压力和详细的显出。为将工作中安全通道彻底嵌入椎管内，必须开展椎间孔成型。HoogLand专家教授最开始设计方案各种不同型号规格的环锯开展钻孔，以磨除上骨节突腹侧一部分；后又改善为不一样型号规格的骨钻，因为其钝头对椎管內容基础没有受损的，因而更加安全性。

Ruetten于二零零五年报导远两侧入途经椎间孔髓核切除术，在一样椎间孔的限定下，为做到椎管内硬膜前视线而将后两侧更改为远两侧入路。而伴随着镜下专用工具的发展趋势，镜下高速磨钻及其镜下环锯、骨凿等的运用，关节镜技术性已慢慢由原来的腰椎间盘内间接性缓解压力演化为椎管内突显立即缓解压力，由原来以髓核切除为目地演化为以神经系统缓解压力为目地。

现阶段在诸多脊椎微创手术医师尤其是我国微创手术医师的全力促进下，经椎间孔脊椎内窥镜的运用范畴不断发展和升级。在靶向治疗技术性的核心理念上，由贺石生专家教授造就的定位仪能够直通靶标降低透視和实际操作時间。在彻底椎管内实际操作的核心理念上，出現BEIS，ULESS等新的技术性核心理念；在椎间孔成型专用工具的改善上，环锯相互配合不一样规格的斜口套筒规格，或者用摆杆固定不动在骨质增生上轴力转动，或者在镜下注视下环锯缓解压力；在上骨节突腹侧成型的基本上，成型范畴向背侧扩张或向远侧椎弓根扩张……诸多繁杂的孔镜技术性本质全是椎管，神经根管缓解压力的内窥镜下试着，自然也是不一样实际操作基本的医师的喜好与挑选。长期功效现阶段有待日子开展检测。

关节镜的技术性发展趋势的历史时间便是持续的将传统式脊椎神经系统缓解压力术内窥镜化的全过程，在镜下或内窥镜輔助下的脊椎固定不动结合也将逐渐运用到临床医学。

坚信没多久的未来，依据不一样病人的不一样病理解剖特点，精准医疗设计方案脊椎内窥镜手术治疗技术性，辅助设计或定位仪下正确引导工作中安全通道靶标置放，将是关节镜技术性发展趋势的发展趋势。