公卫人论坛 医生找上门 不让疾病找上身 ——一名基层公卫人的素描画像

　　家庭医生详细询问辖区居民的身体情况。(李鹏摄)

　　9月3日中午，历城区华山街道高墙王村卫生室门口挤满了人。虽然济南已入中秋时节，但正午的阳光仍然猛烈。卫生室医生高宁给大家一一量好体温，走进了卫生室。

　　“大家按照排队顺序来领查体反馈报告，然后签约，从此大家就有了专职的家庭医生，身体哪里不舒服了，就给我打电话。”看到人越来越多，华山社区卫生服务中心公卫科主任张珂清了清嗓子，拍了拍桌子说。

　　原来，这几天是华山社区居民查体、家庭医生签约的日子。面对高达59000余人的庞大社区，这些基层医生怎样去完成辖区居民“应查尽查”“应签尽签”的要求呢?

　　基层工作要讲策略

　　“刘美(化名)老师，您的血糖、血压都有点高，平时有没有服药?”

　　“服啥药啊!咱啥事没有。前几天是孩子非要俺去查体，今天又让俺来签啥约。”

　　“您今年75岁，根据查体报告显示，您可是有两项慢性病，不注意可不行。”

　　面对健康问题，仍有不少老年人“一意孤行”。面对刘美，张珂选择避其锋芒，拿出刘美爱人的检查报告说：“你家老伴有供血不足的症状，之前治疗过吗?”果然，刘美紧张起来，说：“三年前，他做过心脏搭桥手术，到现在还不敢活动，天天待在家里。”顿了一顿，她又问：“大夫，他的情况怎么样?”

　　张珂扶了一下眼镜，说：“您别着急，数值显示你老伴没啥大问题。应该是你平时照顾得好，只要及时和我们沟通、定期查体就行。反过来说，他的健康得益于你的劳动，如果你不注意身体，今后怎么照顾他呢?”一句话说得刘美频频点头：“大夫说得对，今后俺们老两口的身体健康就拜托给大夫了。”

　　张珂告诉她，不仅仅是辖区的老人，正在工作的孩子、第三代幼儿也都在“家庭医生”的服务范围之内，“了解你们的健康情况，把你们照顾好，是我们的责任。”

　　这时，高宁手里拿着一个平板电脑，笑盈盈地走了过来。“大娘，我的角色变成了家庭医生，今后你身体哪里不舒服直接给我说就好，我会及时上报给社区。”说完，她从平板电脑上打开家庭医生签约软件，教刘美一笔一画地签上了姓名。

　　从下午1点开始，整个反馈检查报告和签约过程共持续了近6个小时，共计发放131位老人的查体报告，同时全部完成家庭医生的签约工作。夕阳西下，忙碌了大半天的家庭医生团队开始收拾装备下班，张珂这才发现，水杯里的水一点都没减少。

　　轻易就完成的“一万步”

　　秋日夜短。4日清晨，尚未摆脱疲惫的张珂一行5人又来到了姬家庄村村委会。他们要用一上午的时间，完成该村的65岁老年人查体工作。

　　张珂(左)正在和同事一起录入签约信息。 (李鹏摄)

　　拉好横幅、摆好桌椅，他们尽可能地缩短准备时间。虽然都搬上了楼，但老人们仍然保持着早睡早起的习惯。不到7点，他们就陆续来到了村委会门口等待。

　　“平时有头痛的症状吗?”“偶尔有。”“吃饭吃得咸吗?”“咸。”“心脏前区会不会觉得有压迫感?”……

　　面对张珂的每一个问题，67岁的张大爷都会认真地回答。“大爷，拿好这张表，您去第一间屋抽血吧，我们会有专门的工作人员指导查体流程。”张大爷接过表格，走入了第一个房间。由于来得早，很快就轮到了他。查体医生一针见血，张大爷几乎没怎么感到疼痛。

　　留尿、B超、血压……十余个基础查体项目下来，张大爷露出了一丝疲惫。在一旁的张珂赶紧搬过一把椅子招呼他坐下，紧接着递过一杯热水。“大爷，抽完血就可以喝水了。您休息一会儿赶紧去吃早饭吧。”

　　张大爷竖了一下大拇指，笑着走了。张珂再次对年轻的同事叮嘱：“对老年人，你得讲究策略。用好‘哄’字诀，让他们高兴地接受我们的服务。”

　　忙到12点，人群逐渐稀疏。下午1点，张珂和同事们终于有时间拿出自带的干粮啃上一口。这时，张珂才想起自己酸胀的双腿，按一下自己的小腿，一个小窝清晰可见。由于负责现场指引、讲解任务，张珂需要到处走动，他拿出手机看了一下，一共走了10290步。“吁……大家抓紧时间休息一下，下午回社区继续工作。我一会儿去幼儿园送查体报告。”

　　打通“最后一公里”

　　下午2点，华山社区一家幼儿园的孩子们早已结束午睡，在老师的安排下等待医生。不一会儿，张珂抱着厚厚一摞查体报告走进了园区大门。

　　“孩子们，这是你们的查体报告，要拿着它给爸爸妈妈，告诉他们你们是身体棒棒的小超人呀!”面对老人，张珂有自己的应对“套路”，没想到他和孩子们交流也有一手。幼儿园的孩子们拍着手，叫着、笑着，在张珂和老师手里把自己的报告拿走了。

　　张珂告诉老师们，到了秋季，幼儿园日常重点工作应该放在防控传染病方面。腹泻、流感，都是这个季节的高发病，洁净饮食、环境适当消毒、幼儿健康教育等方面一概不能少。工作结束后，墙上的时针已经指向下午4点。张珂还要开车回到社区卫生服务中心，去整理一天的工作笔记。他调侃说，虽然不像大医院的医生给人感觉“高大上”，但辛苦程度一点都不差。“咱就是医疗服务中的‘最后一公里’。”

　　近年来，随着城市化进程的推进，包括高墙王村、姬家庄村等村落“摇身一变”，成了繁华、高楼林立的城区，人们生活水平提高了，人口也逐渐增多。刚刚成立的华山社区卫生服务中心首先要解决的是完成辖区内65岁老人查体和家庭医生签约问题。按照规定，这些工作要在10月底之前完成。

　　面对辖区的26个村、2个社区26个幼儿园，该社区共分成了9个家庭医生团队，张珂所在的家庭医生第六团队共有5人，负责5个村或社区的家庭医生工作。每去一个社区或村，面对的查体人数至少在120人以上。其实，像扎根济南最基层的每一位社区医生一样，张珂正在进行的是基层公共卫生事业的一部分。虽然在他人眼中，这都是一些琐碎的工作，但这对提高百姓健康意识、解决百姓健康问题、缓解大型医院就医压力来说至关重要。