etiology 赛马肺出血及其治疗

图一、鼻孔出血的肺出血赛马 Fig.1 Epistaxis of a racehorse affected with EIPH

　　肺出血又称为运动诱发性肺出血，是赛马常见的一种呼吸系统疾病，主要由于马匹运动强度过大造成肺毛细血管破裂所致。一般来说，只有少数患肺出血的赛马在赛后表现不同程度的鼻出血症状，而患此病的大部分赛马在肺内管道中都有大量淤血。

　　肺出血的历史记载可追溯到赛马比赛诞生的年代。那时，有一部分赛马赛后出现鼻出血症状。那时，普遍认为出血来源于上呼吸道。直到二十世纪七十年代后，光纤内窥镜的使用才纠正了以往对该病的认识误区，发现鼻孔所流出的血是来自肺部，而非上呼吸道。图二即是一匹赛马气管的内窥镜观察图，我们可以看到管壁的微血管有破裂迹象，且内部淤积了大量血液。

　　图二、肺出血马匹气管内窥镜观察图

　　Fig。 2 The endoscopic view of a racehorse affected with EIPH

　　在训练过程中或训练后，气管支气管出血目前主要认为是肺毛细血管对较高的穿膜血压产生的应急失败所致。而这些高压主要是由于运动过程中肺动脉和左心房内压过高产生。

　　形态学上，多次性肺出血的马匹肺部后叶背面支气管多处发炎，且伴有支气管动脉再生、间组织纤维化以及血铁黄素在巨噬细胞中沉着等症状。

　　发病机理  

　　目前，针对马肺出血的发病机理有多种解释。一种较为广泛接受的理论认为，毛细血管壁在超过90 mm 汞柱的压力之下就会破裂；另一种理论认为，马匹在进行剧烈运动后，受肺内其它呼吸性疾病影响，会使肺的不同区域产生异常、不协调的应急反应，这种肺组织功能的衰退和不协调导致肺泡及其相关毛细血管的破裂。

　　这种异常应急反应一般认为是由于肺不同区域之间呼吸协调性差而造成。患病区域的肺泡和毛细气管与正常功能区域之间节奏紊乱，并最终导致出血症状。而马匹每次进行超强度训练后，这种过程反复发生，支气管动脉新生则是对这种应急修复的一种应答。

　　事实证明，马肺出血的发病率没有明显的地域差异性。据保守估计，在美国标准种马中其发病率约为30%， 而几乎所有参加赛马的纯血马都患有不同程度的肺出血症状。长期服役的夸特马和阿帕卢萨马在剧烈运动后，有些也会表现肺出血症状。

　　肺出血在障碍赛、绕桶和马球等项目使用的马匹中都已有报道，但在耐力赛马匹中则较为少见。而且，肺出血在步速大于14米/秒或者短时间剧烈运动的马匹中发生率较高。肺出血在低强度训练马匹中几乎不会发生，而在激烈运动马匹中发病率较高。

　　临床诊断

　　据不完全统计，赛马中约有50%以上的马匹患有不同程度肺出血症状。马匹训练结束60至90分钟后对其肺内管道采用内窥镜观察可对肺出血做出很好的诊断。但进行内窥镜检查要对其它疾病如喉囊真菌性感染和筛骨血肿引发的出血予以排除。

　　根据发病的严重情况，可以将肺出血分为以下几个等级，以下是澳大利亚墨尔本市马研究中心的划分标准。

　　赛马肺出血病情划分等级

　　Table 1 The Grading system of ranking the severity of EIPH

零  级

无出血症状。

一  级

气管内有血斑或血迹不超过气管长度的四分之一。

二  级

一条连续的血流痕迹长度超过气管的二分之一，或气管内有多条血迹，但不超过其长度的三分之一。

三  级

气管内壁表面三分之一以上的部分被多条血迹覆盖。

四  级

气管内大量流血，表面布满血迹，且胸口有淤血。

　　 图三、不同等级肺出血马匹气管的内窥镜观测图   

　　Fig.3 Endoscopic view of the trachea of horses with different grades of EIPH

　　对内窥镜检查不出的可疑马匹，可以采用细胞学检验的方法，抽吸气管支气管样品进行含血铁黄素的巨噬细胞检验，含有这种含铁色素的细胞在在染料的显色下非常易于辨认。此外，也可冲肺对赛马肺出血进行诊断。这里要指出，患肺出血马匹的血象和凝血时间与正常马匹相比并无异常。

　　预防治疗

　　勿庸置疑，肺出血不但严重影响了马体健康，可引发肺部感染、血管新生等继发症；同时，也使赛马成绩下降。因此，赛马肺出血及时而准确的预防和治疗是非常必要的。赛马肺出血的治疗应根据其症状对确诊的呼吸道疾病予以治疗，以下是目前赛马肺出血的常用治疗方法：

　　一、利尿药物

　　利尿磺胺是赛马肺出血的常用的治疗药物之一，可通过降低肺毛细血管压力而有效预防肺出血的发生率。目前，对使用利尿磺胺治疗肺出血争议较大，有的研究者指出，使用Lasix有可能会提高赛马的成绩。

　　目前市面上有片剂、针剂和口服液三种出售。专家建议赛前四小时，每匹赛马当的用量应在100~200 mg之间。

　　据估计，美国赛马业每年用来治疗赛马肺出血的利尿磺胺费用约为1.5~5千万美元。利尿磺胺的使用在许多赛马国家都是合法的，而有些国家和地区则禁止其使用。

　　此外，治疗肺出血常用的利尿药物还有丁苯氧酸、噻嗪类药物。

　　二、扩支气管药物

　　赛马呼吸性能的好坏很大程度影响着它的成绩。在剧烈比赛项目中，机体代谢加速，耗氧量也成倍增加。扩支气管药物通过扩大支气管直径而增加呼气量，从而也可在一定程度上缓解肺出血等症，舒喘宁、氨哮素和咳喘素是常用的一些扩支气管药物。

　　三、降血压药物

　　在进行剧烈运动后，赛马的心率从静息时的25次/分钟增加到250次/分钟，肺毛细血管血压则从约40 mm升至90 mm汞柱。这样高的压大往往造成血管内壁破裂。降血压药物可以有效缓解如此大的压力，避免了血管破裂。治疗赛马常用的降压药物有α-2型肾上腺素能兴奋剂、α-1型肾上腺素能对抗药物以及一些神经递质抑制剂和氧化一氮的供体药物。

　　四、雌激素疗法

　　实践证明，注射雌激素也可以很好地治疗赛马的肺出血症状，其使用也较为普遍。

　　五、抗炎药物

　　肺出血的马匹肺部容易受病菌感染而发炎，采用抗炎药物有时也可以取得不错的疗效。皮质类固醇激素，如氢化皮质酮和醛固酮是治疗肺出血较为有效的药物。

　　六、止血疗法 

　　患肺出血马匹肺内部大量的毛细血管破裂，因而，及时快速止血在肺出血的治疗中尤为重要。临床上常采用口服阿司匹林、维生素K/C和氨基己酸等药物来辅助治疗赛马肺出血。

　　七、草药治疗

　　实践证明，在马匹饲草中添加芸香、山楂以及荞麦可改善肺的呼吸性能，从而有效防止肺出血的发病率。

　　八、臭氧治疗

　　让马吸入一定量的臭氧也可有效治愈肺出血的发生。臭氧疗法通过顺势作用机理，对肺出血诱发的一些疾病如支气管炎、新血管化和纤维化有很好的疗效，进而达到治疗肺出血的目的。

　　总之，在保证赛马充足休息的前提下，还应注意马厩卫生，加强厩舍通风，为马匹提供一个良好的环境，降低病毒或细菌性感染呼吸道的可能性，从而使马匹尽快康复，再度驰骋赛场，争创佳绩！