甲方(遗赠人、被扶养人)：__________
身份证号：__________
住所地/居住地：__________
电话：__________
乙方(受赠人、扶养人)：__________
身份证号：__________
住所地/居住地：__________
电话：__________
根据《中华人民共和国继承法》及国家相关法律法规的规定，甲方愿意将本人所有的个人财产遗赠乙方，乙方承担扶养甲方的义务;乙方愿意承担扶养甲方的义务，并愿意接受甲方遗赠的财产，同时确认乙方已事实扶养甲方二十余年，为此，就遗赠扶养相关事宜，在双方平等自愿基础上经协商一致达成如下协议，共同遵守执行。
一、遗赠财产范围
第一条 甲方名下所有财产，包括但不限于：
1、劳动收入，如工资、奖金;
2、生产、经营的收益;
3、投资收入;
4、接受赠与的收入，赠与人明确赠与双方的除外;
5、知识产权的收益;
6、财产基础上产生的其他收益;
7、一方所获得的赔偿或补偿款;
8、一方作为继承人继承的遗产;
9、个人名下的债权;
10、保险等
二、遗赠财产所有权的转移
第二条 乙方在甲方生前不得占有、转移、处置甲方任何个人财产。
第三条 乙方应在甲方去世之后30日内办理遗赠财产的所有权变更登记手续。不需办理财产所有权变更登记手续的，乙方占有遗赠财产即视为已经取得该财产的所有权。
三、遗赠财产的保管、管理和维护责任
第四条 甲方应当负责对遗赠遗产的保管和维护，不得单方处置上述第一条列明遗赠的财产(包括但不限于赠与、买卖、设置抵押等)。遗赠的财产损坏或者甲方单方处置给第三方，乙方有权要求甲方修理、更换或收回;甲方拒不修理、更换或收回的，乙方有权终止协议。
第五条 因管理遗赠财产发生的费用以及遗赠的财产确需维修的，首先用甲方财产支付，甲方财产不足于支付上述费用的，由乙方承担。
四、丧葬事务办理及费用承担
第六条 甲方过世后的丧葬事务由乙方负责，乙方应当按照当地政策和风俗办妥甲方丧葬事务。办理甲方丧葬事务的费用首先用甲方去世后留下的财物支付，不足部分由乙方承担。
五、乙方的扶养义务
第七条 乙方负责甲方的吃、穿、住、行、医疗、养老等扶养义务，扶养义务是指在生活上 照顾、经济上给予帮助、精神上给予慰藉。具体为：
(一)饮食安排：乙方负责甲方一日三餐，饮食上应照顾甲方年纪和习惯。
(二)生活安排：保障甲方四季穿衣，衣物、被褥整洁、常洗常换。
(三)医疗安排：甲方生病乙方应及时安排治疗，住院等医疗费用由乙方承担。
六、遗赠扶养协议的执行
第八条 甲乙双方指定村民委员会(居民委员会)负责监督本协议书的履行。
七、违约责任和协议解除
第九条 任何一方违反本协议的任何约定的，在对方催告后30日内仍然没有改正为全面履行的，对方可以解除本协议。协议解除的，双方相互返还以本协议取得的对方的财物，并赔偿对方因此受到的损失。
第十条 甲方单方处置遗赠的财产导致本协议解除的，乙方有权要求甲方退还已支付的扶养费。
第十一条 乙方无故不履行扶养义务导致本协议解除的，不得享有受遗赠的财产，已支付的扶养费也不予退回。
第十二条 如果乙方在甲方生前未经其同意处置(包括但不限于赠与、买卖、设置抵押等)甲方的个人财产，甲方有权单方解除该协议。
一方只主张违约责任，没有主张解除合同的，合同应当继续履行。一方收到解除合同的通知后，对解除有异议的，应当在十五个工作日内向法定机关提出，否则，视为对解除无异议。
八、争议解决方式
第十三条 本合同的约定和履行中产生的争议，双方友好协商解决，若协商不成，任何一方均可向有关机构申请调解，也有权在原告住所地或居住地人民法院起诉解决。 双方还可以约定提交仲裁机构裁决。
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