签订日期： 年 月 日 签订地点：
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│合计人民币金额(大写)________ ￥ ________ │
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│供 方│ │需 方│ (章) │鉴(公)│
├─────┼─┬──┬─┼─────┼─────────┤证意见：│
│地 址│ │电报│ │地 址│ 省 市(县) │ │
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│电 话│ │电 话│ │电报│ │到站│ │ │
├─────┼─┬──┬─┼───┴─┼──┴─┼──┼─┤经办人：│
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