新药品管理法正式实施 互联网药店监管入新阶段

新修订的《中华人民共和国药品管理法》自12月1日起施行。这是《药品管理法》颁布以来第二次系统的、结构性的重大修改。其中，亮点之一是进一步规范网上处方药监管。新《药品管理法》明确，在一定条件下，不禁止处方药网上销售，但仍禁止疫苗、血液制品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品。网上药品销售的具体管理办法，由国务院药品监督管理部门、国务院卫生主管部门等部门制定。

随着网上处方药逐渐放开，看病无疑更容易了。在一定程度上，它将重构现有的看病和卖药渠道，甚至开发出新的在线健康管理模式。

网上卖处方药谁方便？

受制于空之间的隔阂，网络医疗不可能像面诊那样全面。对于一些疑难杂症，面诊治疗当然有效。那么，到底是谁促成了互联网医疗和网上药品销售的推广呢？网上处方药的第一受益者是慢性病患者和随访患者。目前我国的互联网医疗尚处于初级阶段，没有完善的体系，所以主要以“轻会诊”为主，对患者的服务以网络会诊为主。因此，病程较长、需要多次随访的慢性患者成为主要受益者。同时，老年人占慢性病患者的大多数。互联网医疗也可以方便腿脚不方便，身体不好的老人。

此外，偏远地区的患者也将受益于互联网医疗。中国的医疗事业取得了很大的进步，但中国的区域医疗发展仍然不平衡。比如新疆、宁夏、西藏等地区，经济水平不发达，医疗水平相对薄弱，医生资源紧缺。互联网医疗可以作为当地医生资源的补充，可以让偏远地区的患者通过互联网平台享受北上广深等一线城市的医疗资源。

人们乱吃药的情况也有望通过互联网医疗得到解决。由于医学的高度专业性，人们经常不加区别、不合理地用药。中国科协对27个省(区、市)的城乡居民安全用药情况进行了调查，发现87%的受访者有过自行用药的经历，36%的受访者在自行用药时出现错误，26%的受访者表示延误治疗。

随着互联网医疗的逐步发展，互联网医疗的医疗保险开始跟上。今年8月，国家医保局发布了《关于完善互联网加医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》。《指导意见》指出，“互联网加”医疗服务价格应纳入现行医疗服务价格政策体系的统一管理；对于符合条件的“互联网加”医疗服务，医疗保险支付政策应按照线上线下公平的原则进行匹配。可见，无论是从事线上诊疗的医生，还是线下互联网医院的平台运营商，都有望从中受益。

传统药品销售渠道得到重建

根据目前医药市场的特点，三大药品终端分别是公立医院、零售药店和初级医疗保健。Minenet发布的数据显示，2019年上半年，全国三大终端、六大市场药品销售额达9087亿元，同比增长5.8%。其中，首末公立医院市场份额最大，占67%；第二终端零售药店市场份额占23.1%；第三终端初级医疗保健市场占9.9%。公立医院仍然是主要的药品销售终端。

建科首席执行官谢对《21世纪经济报道》表示，经过“4+7带量采购”，药品利润进一步压缩，医药企业纷纷布局零售网点。作为处方流出的继承者，很多互联网医疗企业都在期待着医院的处方流出。“4+7带量采购”使得更多的仿制药进入医院，但与此同时，原研药在零售市场所占份额较低。随着处方药的网上销售和患者需求的增加，原药有了更大的市场机会。“4+7带量采购”、“两票制”等医疗政策的实施，鼓励了医院处方的外流，行业预期未来药品零售市场将进一步增长。

一位互联网药店从业者告诉《21世纪经济报道》，互联网将是一个“购买好药”的好市场。目前国内大医院销售的药品大部分都是国产仿制药，但对于很多进口药品来说，市场份额很小，甚至医院都没有。网上是“花钱买好药”的好方法。

由于国内患者的消费水平不同，对各种药物的需求也不同。一些基本药物可以在有医疗保险的医院购买，而一些治疗慢性病的进口药物可以通过网络渠道购买，可以满足患者的不同需求。但大多数慢性病患者对药物的时间要求并没有急性病患者高，慢性病患者最大的需求在于药物的类别。网上医院可能不会像线下医院那样看到病就直接吃药。药品的发放过程需要一段时间，但足以满足慢性病患者的需求。

此外，单一药店和基层医疗诊所将通过互联网医疗获得快速发展的机会。根据国家食品药品监督管理局发布的《2018年药品监管统计年报》，全国零售药店总数从2018年的45.4万家增加到2019年的48.9万家，其中单药店数量从2018年的22.5万家增加到23.4万家。随着互联网医疗和医疗保险的开放，这一数字预计将继续上升。

机遇和挑战并存

互联网医疗在中国仍处于发展的初级阶段，不可避免地会面临许多挑战。互联网医院首先要面对的问题是如何把医生从线下带到线上。医生作为诊疗系统的核心部分，在网络医疗过程中必然会受到最多的关注。目前大部分执业医师都是以与线下医院绑定的方式工作，受到线下医院管理的制约。如何将高质量的医生资源带到网上，已经成为亟待解决的首要问题。

此外，大多数医生需要医院这个平台来充分发挥自己的价值，甚至不同级别的医院对医生的能力也有很大的影响。这就需要互联网医院有一定的运营水平，有相对完善的诊疗体系，有客户和药源，才能吸引医生入驻。

谢表示，目前的网络医疗政策比较明确，在与医生形成共同利益方面仍有一些问题需要解决。而这些都不是只有企业才能解决的问题。毕竟国内医疗体系还是比较复杂的。其次，互联网医院要解决药品问题。医生进来后，给病人开药是自然的，所以开药时的用药选择是医疗企业要考虑的问题。网上医院除了开基础药，还要考虑不同患者的需求。特别是对于慢性病患者，如何满足药物需求，药物种类是否齐全，也是互联网医院应该考虑的问题。开药后，如何使医疗、开药、配送成为一个整合的过程，也值得思考。

此外，互联网医疗政策也逐渐明朗。从去年颁布的《互联网诊疗管理办法(试行)》和《互联网医院管理办法(试行)》，到新发布的《关于完善“互联网”+医疗服务价格和医疗保险支付政策的指导意见》，都为互联网医疗扫清了迷雾，让这个课题更加清晰地出现在我们面前。与此同时，许多互联网医疗平台也在探索之中，有望使互联网医疗及其医疗保险在未来更加完善。