高血压的药物治疗 高血压药物治疗方案是如何制定的？

一、高血压的诊断

诊断标准:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg在不同的日子测三次，无高血压。

表1血压水平分类:

二、对高血压患者的评估

1.掌握患者的一般情况，包括病史、个人史、既往病史、家族史。

2.根据患者的血压水平、危险因素(年龄、吸烟、血脂异常、早期心血管家族史、肥胖)、靶器官损害、以及伴随的临床疾病。患者分为三个级别:低风险、中风险和高风险。

表2高血压分层:

三、高血压患者的药物治疗及相应治疗

1、高血压治疗目标:

目标血压:一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年(>:65岁高血压患者血压降至150/90mmHg以下，能耐受的可进一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以更低。

2.高血压的非药物治疗:

非药物治疗包括促进健康的生活方式，消除不利于身心健康的行为和习惯，控制高血压，降低其他心血管疾病的风险。非药物治疗有明确的轻度降压作用。比如肥胖者减肥10kg，收缩压可以下降5-20 mmHg；饮食盐限制(盐

3.高血压药物治疗

(1)处理原则

①小剂量开始:采用较小的有效剂量达到疗效，尽量减少不良反应，逐渐增加剂量或联合使用。对于2级以上高血压患者，初始剂量也可常规服用。

②尽量使用长效药物:为了有效防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定在目标范围内，积极推荐使用每日一次、可持续24小时的长效药物。如果使用短效药物，应每天服用2-3次。

③联合用药:为了在不增加不良反应的情况下增加降压效果，可采用两种或两种以上不同机制的降压药物进行联合治疗。在实际治疗过程中，高血压或2级以上高危患者往往需要降压药物才能达到目标血压。

④个体化治疗:根据患者的具体情况，选择更适合患者的抗高血压药物。

(2)抗高血压药物的种类

目前抗高血压药物主要有5类:钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿剂(D)和β受体阻滞剂(BB)。

(3)抗高血压药物的选择

初始治疗和维持治疗的药物应根据患者的具体情况进行选择。首先要掌握药物治疗的禁忌症和强烈适应症，根据病情和患者意愿选择适合患者的药物。大多数患者需要两种或两种以上的降压药才能达到标准。

A.建议的血压水平

b、血压水平>:160/100mmHg，或血压水平比目标血压高20/10mmHg的高危患者，最初均采用小剂量两种药物治疗。

c、治疗血压不达标者，可增加原药剂量或加小剂量其他种类降压药。

四.抗高血压药物的一般使用、维护和调整

(1)长效降压药一般每日1次，中效降压药或短效降压药一般每日2-3次。一天多次服用的药物应在一整天的平衡时间服用。对于夜间和清晨血压升高的患者，可调整服药时间或夜间谨慎加药；

(2)血压稳定，无不良反应的患者，应长期维持治疗。不要随意换药。

(3)血压控制不佳或不稳定，但无不良反应时，通常将原药加至目标剂量，或另加一种药物，或开始两种药物联合治疗或固定复方制剂。

(4)出现轻度不良反应时，可适当减量用药；如有明显不良反应，应停用原药，改用其他降压药。

文章来源:合理用药百科全书

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资料来源:博·月辉