很难说。你有什么困惑吗？
专家|王副主任医师
上海第一妇幼保健院
漫画| |面条
来源|医学妇产科频道
如果你去妇科门诊一天，
总有病人来诊所，
我抱怨说“下面有点痒”...
医生...
这种瘙痒通常与外阴阴道念珠菌病(VVC)有关，外阴阴道念珠菌病通常被称为霉菌性阴道炎。
这是一种常见的女性生殖道炎症，其中12.1%在中国妇科门诊被诊断为VVC。临床症状多样，最常见的是外阴阴道瘙痒。瘙痒严重时，患者整夜无法入睡。其他包括阴道局部灼痛、性交和排尿时的不适和疼痛，通常伴有大量阴道分泌物，白色粘稠，有时像豆渣。
据世界范围的统计，75%的女性一生中感染过一次，40% ~ 45%的女性每年感染两次以上。VVC的治疗并不难，但很容易复发，是一种“难治性炎症”。
女性朋友对这种最常见的妇科炎症有很多误解和困惑。为此，我们请上海市第一妇幼保健院王副主任医师为女性朋友解答以下问题。
患有脚气的女性更有可能通过身体不同部位之间的传播来获得VVC。
两种疾病的病原体均为真菌，后者为念珠菌，前者为其他真菌(俗称皮肤癣菌)，种间不交叉。所以这两种感染是不相关的。
只要白带常规显示念珠菌感染就一定要治疗？
如果没有临床表现，也就是说患者局部没有任何不适和一些阳性体征，即使生物检查呈阳性，这种情况下也不需要特殊处理，因为念珠菌本身就是阴道内的条件致病菌。这种情况称为阴道真菌定植，约占健康人群的5% ~ 20%。这种殖民状态不需要治疗。
阴道灌洗对VVC的治疗有帮助吗？
目前，人们对乳杆菌和念珠菌的相互作用有了越来越多的认识。研究证实，乳酸杆菌及其细菌素和硬脂酸能抑制念珠菌的扩增、萌发和粘附。阴道灌洗可以缓解暂时性不适，但会增加阴道PH值，减少阴道内乳酸菌数量，增加VVC病复发风险。因此，近年来，学术界不再提倡在治疗VVC时使用阴道冲洗法。当然，如果VVC的症状非常严重，只有外阴可以冲洗以缓解瘙痒和灼痛。
症状严重，但检查阴性。我该怎么办？
在临床工作中，我们经常遇到这类患者出现典型的VVC症状，如豆渣样白带瘙痒。但是由于反复常规检查白带，没有发现异常，医生也拒绝治疗，所以患者非常痛苦，到处求医。VVC的诊断需要一些辅助检查。
医院最常用的白带常规检测方法是悬滴法(分泌物放在生理盐水的载玻片上，然后在显微镜下观察):很难发现细菌，诊断主要靠发现假菌丝。光滑念珠菌感染时，由于这种念珠菌不能形成假菌丝或菌丝，显微镜下无法发现，只能通过真菌培养的手段进行诊断。很多基层医院不具备真菌培养条件，但患者有临床表现，经挂坠法反复检查均为阴性。抗真菌治疗也可以根据经验进行。
治疗后白带正常，真菌培养阴性，但还是痒。怎么回事？
这到底是怎么回事？这些女性可能会过敏。患有VVC病的女性通常在阴道分泌物中有更多的嗜酸性粒细胞和更高的抗念珠菌特异性IgE抗体。对于这些患者，使用抗过敏药物，如外用皮质类固醇软膏(乐康，皮炎平)，可以缓解。
配偶需要治疗吗？
目前，关于这个问题仍有争议，但普遍的意见倾向于认为VVC病是一种内源性疾病，如果配偶没有症状，就不需要治疗。如果配偶有炎症，龟头炎比较常见(主要临床表现为龟头局部肿胀、糜烂、溃烂)，需要检查治疗。对于复发性外阴阴道念珠菌病患者(RVVC)，如果不能排除是由性传播引起的，适当的性伴侣治疗也是可行的。
怀孕期间如何使用VVC。
妊娠增加阴道念珠菌病的发病率，主要与妊娠期局部环境变化有关。由于孕妇体内雌激素水平明显升高，在雌激素的作用下，局部分泌增多，湿度增大，糖原合成增多，使妊娠期VVC症的发病率增加，甚至加重症状。而且只要不终止妊娠，这种诱发因素不去除，不容易治愈。另外，怀孕期间，药物选择有限。例如，怀孕期间应禁用所有口服抗真菌药物。
孕期用药主要建议使用局部唑类药物进行短程治疗，主要是控制症状。幸运的是，市面上的几种局部唑类抗真菌制剂可以用于整个孕期，无论是早孕、中孕还是晚孕。
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