皮肤科中医治疗 国家级名老中医刘复兴皮肤科临证八法

辨证施治特点

临床实践八法

1.改变治疗方法

改变治疗的方法是根据病情的变化和疾病的不同阶段灵活运用不同的治疗方法，就像清代施寿堂的《文兵合编》“治则因时制宜”，宋代施侃所说的“以善为医，应时制宜，审时度势，审时度势”。

刘老指出，学习和运用变法，一定要博览群书，没有医疗资源，多思考临床。比如治疗湿疹，常用的方法有清热利湿、凉血祛风、健脾祛湿、补肾健脾、养血化瘀等。，但滋阴利尿、温阳通络的变化规律需要仔细研究。

2.反治理

又称从治疗的角度出发，需要通过证中寒热虚实的假象来把握患者的本质问题，如白虎汤用于治疗深热、四逆汤用于治疗因寒致表热、承气汤用于占卜。

比如刘老治疗冻疮、寒冷性荨麻疹时，皮肤冰凉，微红有斑块或风团。若舌质红、苔腻、脉强，则常戒断症状，以清热利湿为效。“寒为寒用”也是一种抗治法，因为他的病的本质是湿热，阳气不达肌肤，他现在就像“外感寒”。

因此，反治理应用的关键是掌握“以现象看本质”的辩证观点。

3.并行处理

又称“综合治疗”，是指根据中医理论和辨证的要求，标本兼治。

石寿堂《医原》指出“纯药为纯，杂药为杂，病为杂，一源而生，则方体必有专精；虽然病是纯的，夹着他的病，但立方体一定要有弹性。”刘老进一步指出，中医的整体观、平衡运动观、辨证论治观都认识到了兼治的必要性和科学性。运用这种方法的关键是通过去其本质、去其伪，找出主症的主要症状，在辨证辨病的过程中严格区分主要矛盾和次要矛盾，在解决主要矛盾的同时兼顾次要矛盾。否则很容易陷入同治不死的困境。

比如刘老治疗银屑病，首先要分清病的主要病因是血热、湿热还是血瘀，是否同时存在咽红、咽痛等风热证。如有，应加马勃、青黛、射干、僵蚕等药物清热利咽，以提高临床疗效。

再比如刘老治疗黄褐斑。如果女性询问月经的出生史，痛经者常使用大红袍、马蹄香、香附止痛。月经量少者，女贞、墨旱莲、水蛭等。补肝肾，活血化瘀；加入土茯苓50克、败酱草30克、鸡冠花1朵，清热止带；如果是男性患者，就要在注重肝肾的同时治疗血瘀。

4.外洗法

外洗是通过药液的局部作用疏通经络，消除皮肤病变的方法，是中医皮肤科的治疗特色之一。刘老指出，外洗是中医传统治疗方法，也是中医外科的优势疗法之一。为了尽快减轻患者的痛苦，必须掌握外洗。

为了充分发挥中药的优势，刘老总结了外洗的1号至6号方剂，分别是消炎止痒散、保湿止痒散、祛风止痒散、消炎止痛散、保湿祛斑散、祛疣消结散。它们已经在临床上使用了很长时间，并赢得了患者的广泛好评。

刘老指出，外洗法应掌握适应症、药物选择、液体温度、洗浴时间以及陈醋、白酒、蜂蜜、食盐等添加剂的选择。比如为了增加药物吸收，可以选择温药水和白酒外洗加强经络温热，蜂蜜加强皮肤滋润祛斑，红斑性皮肤病冷敷湿敷，重病患者经常外洗。

5.外部应用方法

为了增强疗效或延长局部给药时间，可以使用局部应用。用于增生性皮肤病、皲裂性皮肤病等。，涂抹外用药膏可以增加局部药物的作用时间，增加通过皮肤吸收的药物量，同时达到滋润皮肤、软化硬度、抚平裂痕的作用。对于儿童皮肤病，刘老还采用敷脐疗法，将药粉和药粉包裹在肚脐上，以达到效果，避免了儿童口服依从性差的缺陷。

6.蒸汽疗法

是指中药煎煮后产生的药气直接作用于皮肤，起治疗作用的治疗方法。“苏文直镇大论”有“莫浴”之意，即熏蒸。在硬皮病、各种疼痛综合征和部分瘙痒综合征的诊治中，刘老根据辨证选择了外用药和蒸汽疗法药物。通过蒸汽疗法，患者可以放松肌肉，打开头发，药物直接作用于皮肤，从而达到舒经通络的效果。刘老曾经治疗过一个系统性硬皮病患者。除口服补阳还五汤外，还给予每日蒸汽疗法。蒸汽疗法处方为桂枝、透骨草、三棱、莪术、八角枫、昆明海棠、威灵仙、关中、川芎等。，每粒30g，治疗2个月后临床治愈。

7.温灸

刘老经常告诫我们:“不了解经络，一开口就会出错。”灵枢经络也说，“经络是可以死的，可以治疗各种疾病，可以调整虚实的。必须掌握经络的理论知识，才能找到疾病的根源，判断阴阳盛衰，推断疾病的深浅。经络辨证和六经辨证是中医辨证的重要内容。”比如刘老治疗寻常疣，除了内服中药外，还要外用温灸。具体操作方法是取一根艾条或蚊香，点燃后在距皮损0.5 ~ 1.0 cm处温灸，灸后移至另一处，直至皮肤温度正常，然后每次灸5 ~ 10分钟，每天2次，15天为一个疗程。根据我们的观察，大多数患者经过1 ~ 2个疗程后可以恢复。根据理论，“虚则生疣”，“温血则生血”，“气则生血”。通过温灸，使局部气血通畅，“气主温暖，血主循环”，其病由胃引起。

8.换药方法

“察病机，不亏气宜”，临床治疗皮肤病的内外药都要根据证治，即换药。比如治疗带状疱疹，除了清热解毒的龙胆汤、解表汤、补阳还五汤益气化瘀外，如果长期治不好，刘老根据“久病重疾宜养阴”选择汤，根据“久病重疾宜通阳”选择附子汤；再比如溃疡的治疗。根据疮的颜色、渗出物的量和肉芽的颜色，分别选择91丹、82丹、73丹、55丹等。

刘抚兴

1939年至2009年

刘抚兴，主任医师，教授，1939年4月出生于印尼雅加达，祖籍广东梅县。1966年毕业于云南中医药大学医学部，从事中医临床工作43年。

刘老擅长外科，尤其擅长皮肤疮的诊治。强调“外病实发于内”，提出“气血脏腑”是外科疮疡的主要病因；“湿、热、痰、瘀”是外科皮肤溃疡的根源；“风、寒、湿、热、燥、火、虫、毒”是外科皮肤溃疡的外因。临床上要强调辨证论治，本质上用药不多。使用蜈蚣、乌梢蛇、全蝎、僵蚕、水蛭、地龙、土鳖虫、宫保、九香虫等杀虫药物。和草药来治疗慢性病。

刘老曾任云南省中医院皮肤科主任。当选为云南省科学技术协会第三届、第四届常务委员、全国政协云南省委员会第六届、第七届、第八届委员、云南省归国华侨联合会委员、常务委员、全国第三批中医传承导师、云南省第一批省级中医传承导师、云南省名誉中医、中华医学会美容分会常务委员。中国中西医结合学会特选分会委员、云南省中医药学会常务理事、云南省中医药学会皮肤外科委员会主任委员、云南省中西医结合学会皮肤性病委员会副主任委员、云南省民族民间医学研究会常务理事、云南省医学会皮肤病学分会顾问、《皮肤性病学杂志》编委会委员、云南省干部医学咨询专家委员。

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