pct PCT 升高到底是怎么一回事？

冬天快到了，已经进入了三天两头雾霾严重的季节。比上班路上看不清医院大楼更糟糕的是，病人的PCT和空气体指数一起都出图表了！我们来分析一下临床上常见的PCT增高。

PCT上涨意味着什么

当细菌、真菌、寄生虫等感染性疾病并发全身或/和中枢神经系统炎症反应时，病原菌的内毒素可促进甲状腺以外组织中PCT的产生，如甲状腺C细胞、肝巨噬细胞和单核细胞、肺和肠组织的淋巴细胞、神经内分泌细胞等。，导致血清或/和脑脊液中含量增加或持续增加，与感染的程度、进展或消退呈正相关。细菌感染后4小时内可在患者血清中检测到PCT，并在12-48小时内达到峰值。PCT水平与感染器官的大小和类型、细菌的类型、炎症的程度和免疫反应有关。并非所有的细菌感染都会导致PCT的增加。在肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等典型细菌引起的感染中，尤其是革兰阴性杆菌引起的感染中，PCT增幅最大。相反，患有病毒感染、慢性非生物性炎症、癌症发热、药物发热、自身免疫性疾病和手术创伤的患者的多氯三联苯水平没有增加或仅略微短暂增加。其敏感性和特异性远高于传统的CRP和外周血白细胞计数检测，因此具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。目前，区分细菌和病毒病原体的最佳阈值尚未确定。

表1影响多氯三联苯水平的因素

PCT的临床价值如何

PCT可为监测传染病和指导抗生素使用提供重要参考价值。

PCT对诊断感染，尤其是监测重症感染具有指导意义。血清PCT与病程呈正相关。作为疾病监测指标，可以准确判断感染程度和器官功能障碍的严重程度。PCT水平与肺炎的严重程度有关。在一项小型研究中，最终死亡患者的PCT水平随着时间的推移而增加，而存活患者的PCT水平随着时间的推移而降低。在脓毒症中，大多数炎症指标如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6或白细胞介素-16仅暂时或间歇升高。相对来说，PCT对感染引起的脓毒症的诊断更为准确。与CRP相比，PCT在感染时上升更早，阴性预测值更高，适用于细菌感染的早期诊断，也可用于预测败血症患者的预后。此外，PCT水平也可用于预测菌血症，对判断感染性心内膜炎的预后具有重要意义。PCT也是急性心肌梗死的敏感血液学指标，可能与AMI的炎症过程有关。

在卫生经济学方面，根据PCT水平决定是否使用抗生素或使用抗生素的持续时间，有利于减少抗生素的使用，减少患者的住院时间，从而减轻患者的经济负担。两项临床试验表明，建议PCT : 0.25 μg/L的患者使用抗生素，按照此标准指导临床决策的准确率为83%。PCT水平反映的是细菌的复制，所以决定停用抗生素可能会有帮助。针对各种急性呼吸道感染患者的几项大规模随机试验和荟萃分析发现，降钙素可减少抗生素暴露，治疗30天的失败率和全因死亡率没有增加。一项涉及10，285名急性呼吸道感染患者的研究发现，急诊患者、住院患者、ICU患者和败血症患者停止抗生素治疗的标准不同。急诊患者和住院患者可停用PCT ≤ 0.25/≤ 0.1 g/L的抗生素，ICU患者可停用PCT ≤ 0.5/≤ 0.25 g/L的抗生素，败血症患者可在相对峰值下降80%时停用PCT。虽然没有研究直接评价PCT在急性支气管炎抗生素治疗决策中的指导作用，但对338例急性支气管炎患者的三项研究的亚组分析表明，使用PCT可减少抗生素的不当使用。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，采用PCT指数指导抗生素治疗，可以减少抗生素的使用时间，缩短住院时间，并且不会影响30天内治疗的失败率。

虽然多氯三联苯是一种高度特异性的炎症标记物，但它仍可能产生假阳性结果。胃肠手术、严重多发伤、心脏骤停、烧伤、胰腺炎患者，通常术后或伤后2天PCT水平暂时升高，可能是肠道内毒素移位所致。如果细菌感染、败血症、多器官功能障碍综合征不复杂，PCT浓度会迅速下降。当患有特异性神经内分泌肿瘤和一些自身免疫性疾病时，在分娩后、接受免疫治疗后，多氯三联苯水平可能会增加。因此，需要根据患者的实际情况来判断PCT升高的临床价值，PCT升高不能作为抗生素应用的唯一指征。

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