啰音 肺部啰音，你听出意义了吗？

随着临床辅助检查越来越多，医生拿听诊器的概率越来越低，一直不是好事。作为呼吸科医生，手里最硬的武器是听诊器，要充分利用。

作者李

来源:医疗呼吸频道

呼吸科医生每天听诊十几个甚至几十个病人的肺部，自然无时无刻不遇到“罗音”。罗音是呼吸音之外的附加音，正常情况下是不存在的。根据其性质可分为湿罗音和干罗音。几乎所有医生都能区分湿啰音和干啰音，但其具体的临床意义值得深入研究。

一个

湿节律与呼吸系统疾病

诊断学中湿啰音的定义:吸入时气体通过呼吸道内的渗出物、痰液、血液、粘液、脓液等分泌物形成的水泡破裂而产生的声音，故又称水泡音。根据罗音的声强，可分为响亮和不响亮，而根据呼吸道腔的大小和腔内渗出物的多少，可分为粗、中、细湿罗音和扭转音。下面介绍湿罗音的常见疾病及其特点。

肺炎:必须注意，不是所有肺炎患者都会有罗音！同一个肺炎患者，不是整个病程都会有罗音！这是我的上级医生以前教我的。虽然不深刻，但一开始对我来说是个好词。如果肺炎患者分泌物较少，肺泡腔内残留较多，吸入时可能没有罗音，但如果患者有咳嗽，分泌物可能排入细支气管，听诊时会有罗音。典型肺炎链球菌肺炎在充血期听不到罗音，湿罗音只有在消散期才能听到。

阻塞性肺炎:由于局部引流支气管阻塞，无气流，局部听不到湿罗音。不要以为看到“肺炎”这个词就会听到湿罗音。

支气管扩张:固定位置常听到湿罗音，浅、近耳、粗糙，吸气期和呼气期均可听到。虽然用了有效的抗生素治疗，但长期不会消散。所以不能以湿啰音消失与否来判断疗效。不要以为病情好转，湿啰音就会减少！湿啰音不代表“病情严重”，只是一个生理过程，要结合生理病理来理解。

肺内空海绵状病变:如慢性纤维空海绵状肺结核、肺脓肿形成脓腔等。，局部可听到湿罗音。新手可以参考胸片后找到空孔的具体位置，然后反复仔细听，受益更多。

急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作:湿罗音多在双肺底部，咳嗽后可减轻或消失，有时可听到干罗音。慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者也类似，除非有支气管扩张等情况，否则可能有其他特征。

急性左心衰竭:患者的湿罗音主要出现在吸气结束时，主要特点是湿罗音随体位改变，侧卧位时靠近床侧湿罗音会增多。然而，急性左心衰竭患者也可能有干罗音，这应与急性哮喘发作区分开来。有时根据听诊器很难判断，但需要结合患者的病史、临床表现和必要的辅助检查来解决问题。

间质性肺病:由于病变发生在肺泡和间质，所以在吸入结束时肺部扩张时会产生一种特殊的湿罗音样声音，这种声音是由细支气管的纤维增生或由于分泌物粘附而使细支气管壁被截留而引起的。再次吸气时气道突然打开，再充气产生的爆裂声有很高的音调，类似于耳旁尼龙扣被扯掉时产生的声音。这就是所谓的Velcro罗音。如果是考试，看到这个选择可以对应间质性肺病，但是如果是临床，就需要多听，多积累经验。即便如此，你也不会根据这个声音来诊断间质性肺病，而是需要用影像学检查和肺功能检查。但是我们可以在病人确诊的时候多听听。是的，这个声音叫Velcro。

二

干罗音和呼吸道疾病

诊断学中干罗音的定义:由于气管、支气管或细支气管狭窄部分阻塞而吸入或呼出空气体时，由湍流产生的声音。主支气管上方的大气道出现干燥的罗音，有时不用听诊器也能听到，称为喘息。干罗音，也叫喘息，根据音高可分为两种:高音调干罗音和低音调干罗音。

支气管哮喘:这是一种所有医生都知道会产生干声的疾病。也是临床上最常见的引起干啰音的疾病。干咳经常发生在双侧肺，主要在呼气期。为什么经常是双边的？因为支气管哮喘是全肺的疾病，而不是局部病变，如果干啰音有限，那么基本上不应该考虑哮喘发作，要注意肺部肿瘤或结核的可能性。

慢性阻塞性肺疾病:可能出现双侧肺干罗音，多在吸气期，常伴有湿罗音。

此外，支气管内膜结核或肿瘤等疾病也会出现干罗音，急性左心衰竭也会出现干罗音。因此，临床上遇到双肺呼吸困难、干啰音的患者时，准确鉴别是支气管哮喘急性发作还是急性左心衰竭非常重要。光听诊是不够的。

一般来说，听诊器对于呼吸科医生来说都是非常重要的，这个基本功不能因为辅助检查多的出现而忽略。作者在这方面做得还不够，需要继续努力学习。

参考

1.诊断学。第八版

2.陈平。呼吸道疾病的鉴别诊断

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