【zhangzixuan】5500万中国人在苦恼，抑郁症到底是什么病？

10月14日，韩国警方确认，25岁的艺人崔真丽(WHO)在家中自杀。接着雪莉所属的SM公司发表声明确认了这一消息。

(雪莉照片)

后来雪莉的死确实有迹可循。这次事件发生前，雪莉半夜直播，含着眼泪吮手指，但不说话，心情很奇怪。她还在节目《真理商店》中说：“好像很多人唯独给我戴着有色眼镜。观众朋友们也请疼爱我一下。”说。雪莉2016年末在社交网站上发布了满手纱布照片，从手腕动脉到虎口都露出了多个伤口。

这些现象都把雪莉的死因指向抑郁症。

关于抑郁症的话题总是突然出现在——90年代科特柯本的子弹在21世纪初张国龙上蹿下跳。对大众来说，他们的离开意味着每年规定的某一天刷屏或重新演唱他的歌时的感伤之年，但不能对当事人的痛苦感同身受。(莎士比亚)。

同样，饱受抑郁症折磨的秋李隆元在讲张国荣故事时也说：“发病时跳下去就像解瓶盖喝水一样。是个简单的动作。没有特别的意义。”英国前首相温斯顿丘吉尔也说：“抑郁症就像黑狗。只要有机会，我就不会咬你。”

抑郁症这个“黑狗”为什么在我们这个时代反复出没？真的无敌吗？除了叹息，我们还能做什么？

这次，DT君(id: dt Caijing)想用文献和数据找到更科学的答案。

1

抑郁症

比我们想象的还要严重。

我们首先要理解一些数字。

根据世界卫生组织2017年发表的《抑郁症及其他常见精神障碍》(depression and other common mental disorders)报告，目前全球有3亿多人患有抑郁症，预计全球平均发病率将达到4.4%

1.女性发病率数字高于男性。女性的平均发病率比例为5.1%，高于男性的3.6%。

2.随着年龄的增长发病率。55-74岁男性的抑郁症发病率为5.5%，55-74岁女性的抑郁症发病率超过7.5%。60-64岁的女性是高危人群，发病率接近8%。

3.低收入国家的发病率数字高于其他国家。

(WHO报告截图，从人口特征来看，抑郁症发作基本遵循女性多男少、发病率年龄上升的特征)

这个数据告诉我们抑郁症其实很常见。

如果视角从世界缩小到中国，中国的抑郁症发病率也达到了4.2%，几乎每20人中就有1人患有抑郁症。由于人口众多，中国的抑郁症患者人数在5500万人左右，远远超过继印度之后排在第三位的美国。另外，最近连接明星病消息的韩国抑郁症发病率为4.1%，抑郁症患者规模为190万人。

搜索引擎也显示出现代人对抑郁症的关注。

从百度指数来看，最近抑郁症搜索棒出现在2019年8月中下旬，红色历史剧《长安十二时辰》多主人公热医查曝光，患有严重抑郁症。

(以“抑郁症”、“焦虑症”等为关键词的百度搜索指数、蓝色曲线表示的抑郁症搜索指数远远超过其他疾病)

大多数寻找抑郁症的人，不仅仅是理解或围观者的心态，他们可能也饱受抑郁症的折磨。从具体搜索词来看，“抑郁症的表现症状”、“抑郁症SDS测试”、“抑郁症的十大先兆”等，很多人怀疑自己患有抑郁症。

(用“抑郁症”关键词联想的百度搜索指数需求图)

自检成为普遍行为的背后是患者人数的持续上升。w

HO统计数据显示，自2005年到2015年，全球诊断患有抑郁症的人数增长了18.4%，这期间世界人口增长比为12.7%。

当然，这与医疗发展带来的确诊率提升也有关系。

在抑郁症数据背后，我们更关心，这条“黑狗”为何在我们的时代反复出没？

2

人们为什么会患上抑郁症？

得从抑郁症的成因开始说起。

抑郁症又叫抑郁障碍，从精神病学上来说属于心境障碍的一种，《精神病学》一书中是这样写的，“本病的病因尚不清楚，可能与遗传、生化、生理、内分泌以及心理社会等因素有关”。

诸多因素归纳起来，符合美国纽约罗切斯特大学精神病科医生乔治·恩格尔在1977年提出的生物-心理-社会模型（Biopsychosocial Model，BPS模型），这是迄今为止仍广受认可的精神障碍解释。

图为学者Jordan在研究慢性疼痛时使用的BPS分析框架（常被用作慢性疼痛或情感障碍的分析）

从生物层面来看，现有研究已经发现基因、脑内神经递质功能障碍、脑结构异常、神经内分泌功能异常等都可能与抑郁障碍有密切关系，但是机制尚不清楚。

从心理层面来看，抑制型气质及内向人格更容易患抑郁症，更多的负性想法和功能失调性态度是抑郁症发病的基础。

而从社会层面来看，负性社会生活事件往往是抑郁症发病的诱因，这里的负性生活事件包括丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员去世等。有研究表明，在上述事件发生的6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍。

借用“各色人类研究中心”的比方就是：遗传造了枪，环境上了膛，负性生活事件负责扣下扳机。

从这些抑郁症影响因素的角度出发，我们发现更普遍的“精神亚健康”和“生理亚健康”成为抑郁症发展的时代背景。

CBNData的一份报告显示，情绪压力占据了现代人心理困扰的44%，而抑郁情绪是主要来源之一。

2018年发布的《中国城镇居民心理健康白皮书》调研了超113万人后发现，有73.6%的人处于心理亚健康状态，心理完全健康的城镇居民仅有10.3%。

《白皮书》的数据还印证了负性社会生活事件对心理健康状态的影响。

通过对71760名受访者的调查可以发现，不同婚姻情况相对比，丧偶人群心理健康状况最差；躯体患有疾病的受访者的心理问题发生率，是躯体亚健康受访者的1.6倍，是躯体健康受访者的10.7倍；而慢性病患病人群中，心理健康的仅占5.1%，过半都有不同程度的心理问题，抑郁、焦虑问题突出。

3

面对抑郁症，除了扼腕叹息

我们还能做什么？

在WHO发布的《抑郁症及其他常见精神障碍》报告里，我们还能看到一个让人扼腕叹息的数据：自杀人数。当前世界上每年都有约80万人自杀，而抑郁症正是最主要的诱因。

根据学者费立鹏2002年发表在《柳叶刀》的调研：1995至1999年，中国的年均自杀率为23.2/10万，心境障碍（抑郁症是心境障碍的主要类型）是自杀的主因。

除了扼腕叹息，我们还能做些什么？

治愈抑郁症的难点在于，这需要非常专业的帮助，但现有医疗体系并不完善。

在前两天发布的《我在盖茨夫妇面前分享抑郁症》文章中，作者“端端酱”写道：

“身体症状越来越明显，早醒失眠的问题也越来越严重，我又找到另一家三甲医院的B医生，这次推荐我看中医，之后的一段日子，中药、针灸、推拿、点穴……能做的，都做了，钱花了不少，效果寥寥，只得作罢。”

中国精神科医生的缺口仍然巨大。据WHO公布的数据，2014年，中国只有约23000名精神科医生，平均每10万人拥有1.7名，同期，俄罗斯的数据是11名，美国是12名。

而心理咨询的价格也并不便宜。根据CBNData发布的《2018心理咨询行业人群洞察报告》，2018年心理咨询来访者的人均年花费为近6000元。端端酱在文中也写道：“每次（50分钟）1000元的价格，让我只有每次紧急关头才会跑去。”

除了要面对高昂的治疗成本，受困于抑郁症的患者，还需要面对来自于社会文化的误解。

关于社会文化，我们要先认识一个词——病耻感。美国作家Susan Sontag在《疾病的隐喻》中写道，当社会逐渐把一些“仅仅是身体的一种病”转换成一种道德评判时，患者会因“蒙羞”而拒绝向家人、外人透露自己的病情。这种被称作病耻感的现象，通常存在于性病、癌症以及包括抑郁症在内的精神类疾病患者身上。

对抑郁症缺乏认知的人会将抑郁症的症状形容为“矫情”“做作”，这在一定程度上加剧了患者的病耻感，导致患者无法被确诊。

北京大学第六医院黄悦勤教授在2017年国家卫计委的新闻发布会上 发布了“ 中国精神障碍疾病负担及卫生服务利用的研究 ”结果，在调研了32552位来自31个省市自治区（不含港澳台）18岁以上的社区居民后，发现31%的社区居民对精神障碍有病耻感，社区居民认为38%的精神障碍可不治自愈。

对此，黄悦勤表示，只能通过加大宣传等方式提高大众对精神障碍的认知。

让人感到庆幸的是，大环境正在逐渐变好。

如今，生物学家和医学家已经给出了较好的解决方案。对于中度和重度抑郁症，人们可以获得多种帮助，比如抗抑郁药、心理治疗，心理治疗包括认知行为疗法（CBT）和人际心理疗法（IPT）等。心理社会治疗对轻度抑郁症也很有效。

立法等相关配套也在快速跟上。2012年，中国通过了第一部《精神卫生法》，要求增加医疗设施和医务人员，提高人们对于心理问题的认识；2016年，国务院颁布政策文件，要求加强对抑郁症的精神筛查。

在公众逐渐开始认识抑郁症后，互联网上也出现了不少对抑郁症患者的鼓励。网易云音乐上，中岛美嘉唱的《我曾经也想过一了百了》吸引了31万的评论，随便翻一翻，都是暖心瞬间。有人在评论区缅怀雪莉，也有人在为陌生人打气。

（图为网易云音乐《我曾经也想过一了百了》歌曲评论截图）

大环境的变化其实非常关键，《精神病学》一书特别提到了社会的作用：

当遭遇负性生活事件后，如果能及时接受社会支持系统的物质精神安慰，可以减轻或消除负性生活事件对其的影响，削弱或消除其生理、心理反应，避免抑郁症的发生。即使抑郁症已经发生，良好的社会支持系统仍会对抑郁症的康复起到促进作用，并能够防止复发。

面对抑郁症，我们能做的绝对不只是扼腕叹息。

明天会更好的。

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作者 | 陆泓、陈诗雨

编辑 | 蒂姆

设计 | 邹磊

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