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【蛋白.】5个常用指标,反映肾脏的健康状态

生化项目是医院常用的检查项目。简单来说,就是用生物化学的方法测量人体外周血的一些指标。其内容包罗万象,能比较全面地反映身体状况,有助于检查潜伏的疾病。

今天我们来看看肾功能检测的5个常用指标。

我们通常说的肾脏功能指标是采集血液样本获得的,主要是肌酐、尿素氮和尿酸,它们都不是早期肾损伤指标,有时候肾功能已经下降40%或更多,但这些指标还在正常范围,如肌酐数值在肾功能下降50%以上时才有明显上升。其实,也有一些能反映肾脏早期损伤的检查,比如尿微量白蛋白测定,它是肾功能损伤敏感指标之一。

常用的肾脏功能指标

1. 肌酐(Cr,CREA)

肌酐是肌肉在人体内代谢的产物,主要由肾小球滤过排出体外。每日体内产生的肌酐,几乎全部随尿液排出,一般不受尿液量的影响。

肌酐检测可分为血肌酐和尿肌酐,临床上常用检测血肌酐来了解肾脏功能。人体内血肌酐分为内生肌酐和外源性肌酐。内生肌酐是由身体内肌肉代谢产生的,而外源性肌酐,顾名思义,就是从外面摄入的肉类食物产生的肌酐。在肉类食物摄入量较稳定,身体的肌肉代谢又没有大的变化时,肌酐的生成就会比较恒定。

血肌酐的参考区间上限为100μmol/L左右。当肾功能有了损害,肾小球的滤过率降低,血肌酐的排出受阻,因此数值就会增高,但是血肌酐数值并不能及时、准确地反映肾功能状况,只有当人体肾脏的大部分遭受病理损伤,肾小球滤过率下降比例较大时(超过50%),血肌酐值才会出现升高的情况。

2. 内生肌酐清除率

内生肌酐清除率是指内生肌酐随尿液排出体外的速率,它是判断肾小球损害的敏感指标。

正常成人的内生肌酐清除率范围在每分钟80~120ml。成人内生肌酐清除率低于每分钟80ml时则表明肾小球滤过功能减退;若减至每分钟70~51ml为轻度损害;降至每分钟50~31ml为中度损害;减至每分钟30ml以下,为重度损害;减至每分钟20~10ml为早期肾功能不全,对慢性肾炎患者提示预后不良;减至每分钟10~5ml为晚期肾功能不全;每分钟小于5ml,为终末期肾功能不全。

3. 尿素氮(BUN)

在人体内,血清中的尿素氮由肾小球过滤排出。尿素氮也是判断肾小球滤过功能的一个指标。正常成人空腹尿素氮为3.2~7.1mmol/L(9~20mg/dl)。

BUN升高,称氮质血症,见于肾功能不全,但在肾小球滤过率(GFR)降低达50%时才可见其升高,因此不能及时反映肾功能损害的情况。BUN较易受饮食、肾血流量的影响,此外感染、肠道出血、甲状腺功能亢进等可使尿素氮升高。正常情况下,血尿素氮与血肌酐的比值约为10。

4. 尿微量白蛋白(UMA)

白蛋白是重要的血浆蛋白质之一,在正常情况下,白蛋白的分子量大,不能透过肾小球基底膜,因此健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白,具体到尿白蛋白不超过20mg/L,所以又被称为“尿微量白蛋白”。

尿微量白蛋白

若有肾脏疾病时,肾小球基膜受到损害,这个时候白蛋白即可透过基底膜进入尿液中,尿白蛋白浓度即可出现持续升高。尿微量白蛋白是早期诊断肾功能变化最敏感、最可靠的指标。如果在体检后发现尿微量白蛋白在20~200mg/L 范围内,就属于微量白蛋白尿,如果患者能够及时就医,规范治疗,尚可彻底修复肾小球,消除蛋白尿。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L 时,就应该引起注意了,此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出,可能出现低蛋白血症,尿常规测试尿蛋白阳性(+)~(+++),如果不及时进行医治,就会进入尿毒症期。

微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床证据,尤其是对于高血压以及2型糖尿病患者,进行尿微量白蛋白的筛查十分必要。

测定尿白蛋白最理想的方法是留取24小时尿标本。由于尿白蛋白的排泄量存在较大程度的变异,所以未定时的尿液标本(随意尿)一次白蛋白排泄量增加,可能并无意义,连续2~3次增高才有诊断价值。

由于尿微量白蛋白(UMA)项目是目前慢性病管理监测的重要指标,我们详细说一下尿标本留取、报告单位以及临界值。

① 尿液标本留取类型及方式

用于尿白蛋白检测的标本包括时段尿(如24h尿、12h尿)、晨尿、随机尿。但由于个体内变异较大,随机尿白蛋白检测通常用尿肌酐进行校正。晨尿是临床较为常用的一种标本类型,相比于随机尿,受到饮水和生理活动的影响较小。但对于夜尿增多的患者,晨尿的生理变异仍较大。

② 报告方式

尿白蛋白检测报告方式主要有3种,即尿白蛋白浓度(UAC,单位为mg/L)、尿白蛋白排泄率(UAER,单位为μg/min)、尿白蛋白与肌酐比值(ACR,单位为mg/mmol、mg/g 或μg/mg)。但鉴于标本留取的方便性,临床上多采用检测晨尿或随机尿标本的尿白蛋白与肌酐比值(ACR)。只是单次检测结果异常并不能诊断患有慢性肾脏病(CKD)。推荐3~6个月内至少采集3次标本,有2次以上的ACR 检测结果>30mg/g 方可诊断CKD。

③ 临界值的设定

ACR>30mg/g 常被作为糖尿病肾病(DKD)的临界值。若ACR<30mg/g 定义为尿白蛋白排泄正常至轻度增加,30~300mg/g 定义为中度增加,>300mg/g 定义为重度增加,用于慢性肾脏病的分期与预后分层。

5. 尿酸

尿酸是人体内的一种代谢产物,由肾脏排出。正常情况下,人体内每天生成的尿酸与排出的尿酸量持平,因此人体内的尿酸含量也相对稳定。

参考区间分男女,男:149~416umol/L,女:89~357umo1/L。阅读报告单时请以报告单的参考区间为准。

有些原因会导致尿酸的增多,但是尿酸高不等于痛风。由高尿酸发展到痛风一般需要十年左右的时间。出现了高尿酸,如果是病理性的,要及时就医,解除病因;还有些是一过性的高尿酸血症,此时要注意少吃海鲜、动物内脏等高嘌呤的食物,平时也要注意多饮水,少量多次,促进尿酸的排出。

内容来源:人民卫生出版社出版《 化验单背后有学问》

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