ascvd 赵水平：ASCVD患者血脂管理新理念

什么是ASCVD

根据2013年ACC/aha指南，临床诊断的ASCVD为:急性冠状动脉综合征、心肌梗死史、稳定或不稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建、动脉粥样硬化性卒中或TIA(新增)、外周动脉疾病或血运重建(新增)。随着我国城市化和工业化的发展，急性脑血管病的发病率和死亡率逐渐上升，已成为世界上第一大死因。要降低asvd的全球负担，就要降低asvd的发生风险。

如何有效降低ASCVD

ASCVD的概念由来已久。世界上最早对ASCVD死亡的诊断是在1958年，但直到2013年才作为一个整体管理概念提出这个概念。这些指南包括:IAS意见:2013年血脂异常管理全球建议，2013年AHA/ACC降低血液胆固醇以降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南，2014年NICE血脂异常管理指南和2014年NLA血脂异常管理建议(草案)。2013/2014年相关调脂指南更新力度较大，争议较大。看了不同指南中关于asvd管理的具体建议，核心思想是一样的:他汀类药物是减少asvd的首选，高危患者必要时应加强他汀类药物。

由于LDL-C在急性脑血管病的发病机制中起着核心和致病作用，因此主张降低血液中LDL-C水平，以预防和控制急性脑血管病的心血管风险。在目前所有的降脂药物中，他汀类药物是国内外公认的最有效的降低LDL-C的药物。

他汀类药物需要多少剂量

回顾我国对ASCVD患者的管理，有必要在临床实践的基础上完善和更新我国血脂异常管理指南，使其更符合我国国情。考虑到我国ASCVD的风险和LDL-C水平低，大剂量的主要终点事件不明显小于标准剂量，双剂量的不良反应明显增加，成本-效果不合理等。，国外指南推荐的剂量不适合中国人。我们应该根据中国国情从小剂量他汀类药物入手，个体化治疗仍然是最明智的选择。

如何选择他汀类药物

至于如何选择他汀类药物，建议根据降脂的疗效、安全性评价和成本进行综合评价。瑞舒伐他汀因其在中国的有效性和安全性数据充足而受到医生和患者的青睐。也有大量的循证医学研究证实了其对动脉粥样硬化斑块的稳定性和逆转性，增强了医生对罗苏伐他汀处方的信心。鲁南药业集团生产的小剂量瑞舒伐他汀(5mg×14片)符合国内调脂治疗的剂量要求，5mg最小剂量可有效降低LDL-C 39%以上，更易开药。(许善荣)