慢性荨麻疹症状 从中医角度来研究慢性荨麻疹

中医是一门实践性很强的科学，其理论来源于临床实践。只有努力运用中医诊疗方法，客观不断地发现、总结、归纳新的疾病证候，才能不断进行理论创新，提高临床疗效，发展中医。本研究总结的证候明显不同于教科书中的证候，客观、全面地揭示了慢性荨麻疹的证候分布规律。研究表明，慢性荨麻疹主要以气血阴阳虚弱、风邪湿热为标，即精气不足、体气过剩为特征。

也就是说，所谓“风雨寒热，邪不能独伤人。”慢性荨麻疹的病因始终取决于“风邪”，风邪长期不能被带走的主要原因是“湿”、“虚”的存在。又湿又粘，当风和湿度结合时，风邪难以散去；虚则压倒邪，风邪则忽略。很多情况下，“湿”与“虚”往往同时致病，导致临床表现复杂。本研究还发现，营卫不和在本病中十分常见，说明功能失调也是慢性荨麻疹的重要病因。在慢性荨麻疹的临床治疗中，要根据不同的证型，补虚扶正，祛湿清热，祛风止痒，调和营与康，使正气得以恢复，营与康得以调整，风邪得以除，病才能愈。

荨麻疹是皮肤科常见病，属于中医所说的“成瘾性皮疹”。西医治疗慢性荨麻疹时间长，疗效不好。这时候中医治疗的优势就体现得很明显了。

关于荨麻疹的证候标准，普通高等教育中医规划教材(第6版)分为风热犯、风寒束、血虚风燥三个证候，第7版增加了胃肠湿热证。这种证候归纳过于简单，不符合临床应用。

因此，我们有必要进一步研究慢性荨麻疹的证候分布。根据中医诊疗模式结合现代流行病学研究方法，对239例慢性荨麻疹患者进行中医特殊临床症状调查，结果报告如下。

诊断标准依据中华医学会皮肤性病分会制定的《荨麻疹诊疗指南(2007版)》诊断标准:

(1)风团大小不等，伴有肿瘤瘙痒，几乎每天都有；

(2)持续6周以上的风团反复发作；

③少数患者出现间歇性发作。

中医辨证标准初步归纳为八个证候:湿热蕴结于皮、湿热蕴结于肺弱、血虚风爱、血虚肺弱、血虚风爱肺弱、气阴两虚、营卫不和。

首先，慢性荨麻疹患者的诊断标准:

(1)临床表现符合西医诊断标准；

②无明确临床病因，以皮肤症状为主，无严重全身症状；

③症状每周至少发作两次或两天，每次发作持续时间≤24h；

④患者知情同意。

以下情况将被排除，排除标准为:

(1)合并感染；

②并发严重胃肠道症状或其他严重全身症状；

③孕妇、哺乳期妇女；

④严重的肝、肾、心脏、代谢性疾病、自身免疫性疾病等。

⑤其他类型的荨麻疹，如皮肤划痕症、物理刺激引起的荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、遗传性血管性水肿、其他明确原因(药物、感染等)引起的荨麻疹。).

慢性荨麻疹239例，其中男性95例，女性144例，性别比为1: 1.51。最小2岁，最大81岁，平均32.16岁，19 ~ 39岁135例，占5.65%；病程最短2个月，最长30年，平均病程3-5年。大部分患者在一年内，约占一半。

根据近十年来对慢性荨麻疹中医证型的文献分析结果，并参考相关专家意见，综合设计了慢性荨麻疹中医证型问卷。调查内容包括人口学资料、过敏家族史、药物过敏史、治疗期间症状评分、四大临床诊断、舌象、脉象等。在病例选择上，为了使辨证更加客观，尽可能多的处理混合证候，减少人为因素的干扰，采用国家标准术语进行辨证，参考《中医辨证分型诊断学》中的“600个常见症状的辨证意义”，根据各症状在证候或证素中所占的比例，建立与本病相关的38个症状学指标，除舌脉和女性月经症状外。

临床收集的慢性荨麻疹患者的中医证型为营卫不和，其次为湿热蕴肺、卫阳虚风湿、血虚风爱卫、血虚风爱、气阴两虚、血虚风爱肺、肝经郁热、风热蕴肤、阴虚风爱、风寒表证。其中肝经郁热、风热积皮、阴虚风热、风寒束表证四个证型最小，均小于5%。这一结果与现行《普通高等教育中医规划教材》第六版《中医外科成瘾性疹》(上海科学技术出版社)一节中所分类的风热犯表证、风寒束表证、血虚风燥证三种证候有较大区别。

通过对舌、脉等31种中医症状的分析，总结出常见症状的分布情况如下。除了反复发作的风团、瘙痒等两种必要症状外，10%以上症状出现的频率由高到低依次为:面色苍白、乏力、易感冒、爱做梦、口苦、头重身重、大便干涩、心悸、口干、面色蜡黄、失眠、畏寒肢冷、易怒、自汗、尿长、手脚不温、大便不畅等。光、淡红、红舌分布无明显差异；苔藓以薄而白为主，其次为黄而白腻；脉象以弱、弱为主，其次为正常脉象、滑脉、细脉。

为进一步探讨慢性荨麻疹中医证候分布规律，对239例调查病例中除舌脉外的29项症状指标进行聚类分析:

(1)畏寒肢冷，面色萎黄是一组症状，属于阳虚；

(2)心悸、失眠、多梦是属于血虚证的一组症状；

(3)第三类是一组症状，头身重、口苦、口干、大便干，属于湿热证；

(4)疲劳、面色苍白、易感冒是一组症状，属于气虚证。

结合临床调查及阳性症状较少的营卫不和证，将慢性荨麻疹中医证候分为五类:卫阳虚证、血虚证、湿热证、气虚证、营卫不和证。在这五个类别中，每个证候可以是单一的证候类型，也可以相互混合形成更复杂的证候类型

第一类是106例风湿热蕴肤综合征(既包括气虚又包括阳虚)临床病例，占总数的4.3%；第二类是营卫不和的临床病例，占总数的23.0%；第三类为血虚风爱证(既包括气虚又包括阳虚)临床病例45例，占总数的18.8%，这三类占总数的86.1%；此外，还有气阴两虚，风邪缠绵证占6.3%，肝经郁热证、风热蕴肤证、阴虚风热证、风寒束表证占6.5%。

主要证候特征用症状频率加权，频率小于20%的症状指标丢弃，频率大于50%的总结以下证候特征。

风湿热积皮证:

风块反复发作，痒，色红，上火增多，青壮年多见，味苦口干，头重身重，易怒，舌红，苔黄或白腻，脉滑；大便干燥、小便短黄是伴随症状或继发症状。肺部健康不稳定、面色苍白、疲劳、自汗、易感冒、脉搏微弱者；同样是卫阳不足者，畏寒肢冷，风团遇寒有加重或加重的趋势。他们容易感冒，经常鼻子清亮，面色苍白，疲劳，脉搏微弱或微弱。

血虚风爱证

暴风袭击时间长，瘙痒，晚上频繁，多见于女性，面色苍白，头晕、乏力、心悸、失眠多梦，舌淡、苔薄白、脉弱；女性可能伴有月经后期，量少色淡，是其伴随症状或继发症状。肺部健康不稳定、气短、乏力、心悸、易感冒、流涕频繁、脉弱或无力者；阳虚卫弱，怕冷，感冒加重，易感冒，脉弱。

营康不和证

风团和瘙痒在中青年患者中常见，舌红，苔薄白，脉象正常。若与气虚相结合，可见面色华少，疲劳，易感冒，舌淡或微红，苔薄而白，脉弱或无力；若伴有风湿，可见头身沉重，舌质微红，皮毛白腻，脉象正常；若血虚，可见面色华少，心悸，多梦，舌淡或微红，苔薄而白，脉正常。