静脉血栓怎么治好 PICC留置期间出现静脉血栓怎么办

通过外周静脉放置中心静脉导管引起的静脉血栓形成并不常见，但一旦发生，通常会引起混乱:

是先拔管还是先治疗？

如果先治疗，治疗后是保留还是拔管？

以后会怎么治疗？

一系列问题经常困扰着临床医务人员和患者。

血栓形成是身体自身对放置在体内的异物的反应。单纯的无症状附壁血栓是一种无需额外治疗的生理现象。静脉血栓形成稳定性的变化:静脉血栓形成的自然病程会逐渐变成有机粘连，粘连后血栓与血管壁关系密切，不易脱落。导管继发深静脉血栓形成率仅为1.0-3.4%。CRT导致致命性肺栓塞的风险极低，并发CRT时仍可保留导管维持治疗。

首先，确定血栓的类型:

深静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎、导管尖端或导管血栓、单纯性附壁血栓。上肢深静脉血栓形成的临床表现有肿胀、发红、发紫、皮肤温度升高、侧支静脉代偿性扩张、疼痛等。浅表血栓性静脉炎的表现:局部发红，热痛，疼痛明显，无全肢肿胀，血栓范围及症状主要局限于外周静脉区。

导管相关性血栓形成不能仅通过临床表现诊断，还需要辅助检查确诊。当怀疑有血栓形成时，静脉造影是诊断静脉血栓形成的金标准。然而，作为一种侵入性的程序，它是昂贵的并且容易引起显影剂负荷和辐射损伤。超声检查无创、安全、快速、成本低，是静脉血栓形成的理想诊断方法。

一旦确诊静脉血栓形成，拔管并不是CRT的治疗方法和治疗手段。对于深静脉血栓形成相关症状的患者，尽量避免在血栓形成症状的急性期拔管。需要考虑导管是否应该拔管。如果导管通畅，定位正确，无感染，需要此导管通路进行治疗，可以选择保留导管。如果导管已丧失功能，不再需要治疗，存在相关感染或抗凝禁忌，或标准化抗凝治疗后症状持续恶化，则应拔除导管。

导管相关性血栓形成后需要进行规范化治疗，主要包括以下三个方面:溶栓、抗凝、消肿。

溶栓疗法:

溶栓治疗适用于严重症状(血栓累及锁骨下静脉)，病程:1年，患者出血风险低。大多数CRT患者不需要溶栓。以下患者禁用溶栓治疗:

(1)手术、分娩、器官活检、严重创伤、心肺复苏或不可压缩部位血管穿刺后2周内。

(2)2个月内缺血性卒中。

(3)10天内消化道出血。

(4)一个月内神经外科或眼科手术、妊娠及糖尿病出血性视网膜病变。

抗凝治疗:

根据医生的建议，使用低分子量肝素、香豆素抗凝剂(华法林)或一些新的口服抗凝剂(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班)。反对使用其他药物，尤其是阿司匹林，代替抗凝治疗，怕有出血风险，或者随意减少或缩短疗程。如果患者出现危及生命的活动性出血或严重凝血或血小板功能障碍，则为抗凝禁忌症。抗凝治疗的时限应为:①拔管:拔管后3个月；②非拔管期:拔管后3个月内，在导管取用时一直使用。

消肿治疗:

抬高患肢，加强手部放松握拳，改善血液循环，不建议热敷、按摩，不需要常规制动。七叶皂苷可静脉滴注给药，麦之灵可口服或外用。