胸导管 淋巴导管、右淋巴导管和胸导管

淋巴管是淋巴系统的末端部分，由两个导管组成，即胸导管和右淋巴管。右淋巴导管注入右静脉角，胸导管注入左静脉角。

淋巴管由九条淋巴干组成。其中右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干汇合成右淋巴管；左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干、肠干和左右腰干汇合成胸导管(左淋巴管)。

淋巴管的管壁结构与静脉相似，但其三层结构不如大静脉清晰。

┃┃第一，胸腔导管

胸导管是全身最长的淋巴管，又称左淋巴管，全长约30 ~ 40 cm，直径约3mm，管腔内瓣膜较少。接受两下肢、盆腔、腹壁及其内脏、左肺、左心、左胸壁、左上肢、左头的淋巴。

胸导管一般由第一至第二腰椎前的左右腰干和肠干汇合而成，形成起始部，呈囊状膨胀。这里叫乳糜池，位于右膈脚后面。胸导管经膈肌主动脉裂孔上行，进入胸腔，注入左静脉角。如果阻塞或破裂，可能会导致乳糜胸和乳糜胸。

有时，乳糜池还接收左右肋间降干和主动脉后淋巴结输出管。其他情况下不形成乳糜池，左右腰干和肠干形成网状结构。

胸导管启动后，紧贴脊柱前部，沿腹主动脉右后方上行，经膈主动脉裂孔进入胸腔后纵隔，沿脊柱右前部上行，在胸主动脉与奇静脉之间，食管后方，右肋间后血管前方。

胸导管水平上行至T7胸椎并向左倾斜，然后经主动脉弓和食管的后部在第5胸椎的高度处转向脊柱的左前方，然后沿食管的左侧上升。左锁骨下动脉后，从上胸廓口出，到达颈根，在第7颈椎处呈拱形。经左颈总动脉和左颈内静脉后转向左下前方，注入左静脉角。入口处有一对阀门，防止淋巴回流。

下胸导管(T7以下)附着于右侧胸膜，上胸导管(T5以上)附着于左侧胸膜。操作时注意两者的关系。右乳糜胸由下胸导管损伤引起，左乳糜胸由上胸导管损伤引起。

静脉角注射前，胸导管接收左颈干、锁骨下干和左支气管纵隔干。这三个干的入口处一般没有瓣膜，这是胸腹器官发生肿瘤时，癌细胞可以通过胸导管转移到颈部根部淋巴结的重要因素之一。

胸导管与肋间淋巴结、后纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间有广泛的淋巴侧支通路。胸导管中的肿瘤细胞可以转移到这些淋巴结。胸导管常发出细的侧支，注入奇静脉、肋间后静脉等。因此，手术损伤后结扎胸导管末端部分不会造成严重的淋巴水肿。

┃┃第二和右侧淋巴管

右淋巴管是由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合形成的短干，长1 ~ 1.5 cm，直径约2mm，注入右静脉角。有时这三条淋巴干并不汇合，而是分别注入颈内静脉或锁骨下静脉。

接收右肺、右心、右胸壁、右上肢和右头部的淋巴。

┃┃三世。胸导管和右淋巴管变异

┃┃第四，胸导管损伤

最常见的胸导管损伤是手术过程中的损伤，如中上段食管癌切除术。在心脏大血管手术和后纵隔肿瘤切除术中，胸导管可能受到损伤。穿透性损伤或闭合性损伤导致胸导管破裂的情况比较少见。胸导管损伤的主要症状是由于大量乳糜液流失造成营养缺乏，胸腔内乳糜液堆积压迫心肺导致呼吸循环功能障碍。