胰头癌最常见的临床表现 胰腺癌被称作“癌王之王”，当你身体出现这5个症状就得小心了

本文由中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 车旭 主任医师原创

胰腺癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。

根据中国国家癌症中心的最新统计，胰腺癌在中国城市男性恶性肿瘤发病率中排名第八，在北京和上海人群恶性肿瘤死亡率中排名第五。

胰腺癌发病隐匿，早期缺乏典型症状和体征，早期难以确诊。大多数患者被诊断为晚期，失去了最好的治疗机会。由于其侵袭性高，患者预后差。

目前胰腺癌的平均生存期约为6 ~ 9个月，总体5年生存率不到10%。手术切除仍然是胰腺癌的主要治疗方法，但大多数患者因肿瘤侵犯局部重要血管或转移而失去手术机会，只有不到20%的患者可以进行手术切除。

胰腺作为具有内分泌和外分泌功能的重要器官，具有神经侵袭能力高、胰腺间质致密且缺乏血管、免疫抑制微环境、胰腺器官损害影响消化甚至全身功能等恶性特点。

早期、交界性或局部晚期胰腺癌患者接受手术治疗后，5年生存率仅为15%~20%。

导致胰腺癌的主要原因有哪些？胰腺癌青睐哪些人群？

胰腺癌的病因尚不明确，但和大多数肿瘤一样，是环境因素和遗传因素共同作用的结果，如吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病、长期接触某些化学物质、遗传因素等。

最值得注意的是吸烟，这是最具重现性的环境风险因素。许多研究表明，吸烟与胰腺癌的发病率密切相关，吸烟者的发病率是非吸烟者的三倍。

有慢性胰腺炎病史的人患胰腺癌的风险增加。

糖尿病和胰腺癌的关系非常复杂。确诊胰腺癌时，80%的患者已确诊为糖尿病或糖耐量异常。但这种糖尿病多发生在最近，肿瘤切除后可以改善。

有些人长期接触氯化物、甲醛、农药、有机氯等致癌物，会增加患胰腺癌的风险。

此外，高脂饮食、体重指数过高、饮酒过量也是胰腺癌的危险因素。

在众多的危险因素中，遗传因素无疑是最重要的，约10%的胰腺癌与家族聚集倾向密切相关，表明其遗传易感性。

对于现代人来说，熬夜已经逐渐成为一种常态。但是，熬夜是一件有害的事情，无论是工作还是放松都会对身体产生一定的影响。

身体的日常循环和新陈代谢也有一定的周期，但如果某个阶段没有放松和休息，就会增加身体的负担，可能会出现突发情况。

熬夜的人比正常睡眠的人更容易得癌症。以胰腺癌为例，经常熬夜的人发病率比普通人高几倍。

综上所述，胰腺癌偏向于慢性胰腺炎、新发糖尿病、长期吸烟饮酒者、生活不规律者、有家族史者。而且男人比女人多，老人更容易生病。

因此，建议这些高危人群重视预防，养成良好的生活习惯，定期体检、验血、b超或CT检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

预防胰腺癌，身体出现哪些异常信号是需要特别关注的？

1.上腹痛和不适是最常见的首发症状。胰管早期受压造成胰管不同程度的梗阻、扩张、扭曲、压力增加，导致上腹部不适或隐痛、隐痛、胀痛。晚期肿瘤侵犯腹腔神经丛，引起持续性剧烈腹痛，向后腰辐射，导致无法平躺，常呈蜷曲坐姿，严重影响睡眠和饮食；

2.黄疸:是胰头癌最重要的临床表现，多由胰头癌压迫或浸润到胆总管而引起，呈进行性加重。大多数病人有晚期黄疸。可能伴有皮肤瘙痒，久而久之可能有出血倾向。尿呈暗黄色，大便呈粘土状。肝脏较大，部分患者可触及肿大的胆囊；

3.胃肠道症状:如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。有些病人可能会恶心呕吐。晚期癌症侵犯十二指肠时，可能发生上消化道梗阻或消化道出血。

4.减肥和疲劳:部分患者因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌症消耗而出现减肥、疲劳和体重下降，后期可能出现恶病质；

5.其他症状:少数患者有轻度糖尿病。部分患者存在抑郁、焦虑、躁狂人格等精神障碍，其中抑郁最为常见。晚期上腹部肿块偶可触及，坚硬固定，腹水征阳性。少数患者可见左锁骨上淋巴结转移和盆腔转移。甚至有些患者有无胆结石的胆道感染。

胰腺癌引发的疼痛和胃痛有什么不一样？

1.胰腺癌疼痛:胰腺癌患者在任何阶段都可能出现疼痛症状，尤其是中晚期。

疼痛的主要机制是肿瘤的生长侵入腹腔神经丛和腹膜后神经丛包括内脏神经，引起疼痛，肿瘤本身塌陷，引起周围组织坏死或炎症以及肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学性致痛物质。

它引起的疼痛主要是内脏疼痛，但患者没有明确的具体疼痛部位，主要集中在中上腹或左四分之一肋骨区域。胰头癌多在右上腹，表现为持续性隐痛，可辐射至背部和肩部。仰卧位疼痛加重，坐位、站立位、前倾位、屈曲位疼痛减轻，无明显缓解因素和节律。

此外，胰腺癌疼痛常伴有皮肤、眼睛发黄、尿色深、大便呈粘土色、皮肤瘙痒等；

2.胃痛:胃痛主要是胃酸和胃蛋白酶刺激胃粘膜神经，胃溃疡及其周围组织发炎，或胃内局部肌张力痉挛所致。

疼痛位于上腹中部，即剑突下，有周期性节律，可与季节、天气变化、情绪变化等有关。病史可达数年、数十年，表现为隐痛、灼痛，常伴有恶心呕吐、反酸、嗳气或腹泻等。疼痛轻微，可耐受，服用抑酸、碱性胃药、解痉药即可缓解。

有些胃痛患者往往与进食有关，往往在饭后半小时出现，持续1-2小时，逐渐好转，再进食后每天重复，如此反复循环；更何况胃痛还伴有吐血、黑便。

需要注意的是，胃疼穿孔的患者，可能会出现突然的上腹部剧烈疼痛，表现为“刀状”疼痛。腹痛迅速扩散至整个腹部，面色苍白，冷汗涔涔，表情痛苦。它们处于屈曲位，不敢动，腹部像“板状腹”。

家族里有亲人患过胰腺癌，是不是意味患这个疾病的风险性就会高出许多？

胰腺癌患者大多无相关家族史，但约5%-10%有遗传相关。

每一个直系亲属，比如父母兄弟姐妹，都有胰腺癌，那么胰腺癌的风险就会增加2-3倍。其他研究表明风险更高。

那么胰腺癌主要与哪些因素相关呢？

胰腺癌在很大程度上与我们的生活方式密切相关。

吸烟、酗酒和肥胖与不健康的饮食密切相关。

此外，有研究表明，许多疾病与胰腺癌的发生密切相关，随着疾病的进展，发展为胰腺癌的风险逐渐增加。

我们将一类能使胰腺癌在患者生命中的概率高于正常人5%或5倍以上的疾病归类为胰腺癌相关疾病，包括导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)、胰腺上皮内瘤变(PanIN)、胰腺黏液性囊腺瘤(MCN)、糖尿病、慢性胰腺炎等。

胰腺癌的早期临床表现可以是糖尿病，也可以是慢性胰腺炎，所以对于发现这两种疾病的患者一定要密切关注随访和随访。

目前，胰腺癌相关疾病患者的筛查年龄仍有争议，大多数人认为应从50岁开始。

由于家族性胰腺炎发病早，建议40岁开始筛查。

这类人群推荐的筛查方法有EUS、MRI/MRCP、CT、腹部超声、ERCP，必要时可结合胰液分析或细针穿刺。发现大多数高危人群的胰腺病变为囊性病变。

目前无症状囊性肿瘤患者首选磁共振成像。直径小于3cm的无症状囊性肿瘤患者，无胰管改变或实体成分，1年后可复查。如果没有变化，可以每2年随访一次。如果随访5年没有变化，可以终止随访。

所以对于有家族史的朋友，不要太过担心。我们可以通过改善生活方式和定期体检筛查，进行早期预防，防患于未然。

如果不幸患上了胰腺癌到底治还是不治呢？

胰腺癌尤其难治，发现处于中晚期，具有恶性度高、死亡率高的特点。

近年来，胰腺癌的发病率和临床检出率逐年上升，已成为危害人民健康的恶性肿瘤之一。因其起病隐匿、进展迅速、治疗效果差、预后差而被称为“癌症之王”。

目前胰腺癌是癌症死亡的第四大常见原因，消化道癌症死亡的第二大原因，仅次于结直肠癌，5年生存率不到10% (1 ~ 3%)。

根据美国癌症协会的统计，到2030年，胰腺癌将成为美国第二大癌症死亡原因，仅次于肺癌。中国国家癌症中心发布的最新数据显示，在大城市居民中，胰腺癌发病率上升至第7位，死亡率上升至第5位。

目前，手术切除仍然是胰腺癌唯一可能的治疗方法，主要针对早期胰腺切除术(惠普尔手术)、保留幽门的胰腺切除术(PPD)、全胰腺切除术、根治性胰腺切除术等。

近40年来，胰腺癌开放或微创手术虽然技术和安全性有了很大进步，但大多数患者发现处于中晚期，整体切除率低，术后复发率或转移率高，患者长期预后改善不大。

自2011年起，美国国家综合癌症网络(NCCN)指南明确指出，胰腺癌的最佳诊断和治疗方案应在大型医疗中心的MDT(多学科团队)指导下共同制定，MDT实施过程应由多学科专家进行，共同分析患者的临床症状、体征、影像学、病理学、分子检测等数据。根据国内外治疗标准、指南、循证医学证据和现有治疗方法，对患者的身体状况、疾病诊断、分期、侵犯范围、发展趋势和预后进行综合评估，制定科学合理的诊疗方案。

外科医生对疾病的认知从“局部”转变为“系统”，治疗策略也从“单纯依靠手术”转变为“MDT联合诊疗模式下的综合治疗”。

因此，姑息手术、化疗、放疗、介入、免疫、分子靶向、疼痛、营养支持等方法被应用于胰腺癌的治疗，尤其是FOFLRINOX方案或Alb联合紫杉醇加吉西他滨联合化疗方案的出现，为晚期胰腺癌的治疗带来了一线曙光。

在MDT背景下，胰腺癌综合治疗坚持以疗效为导向，倡导“多学科、多模式、多手段”相结合，应用范围日益扩大。越来越多的高质量证据将把胰腺癌带入一个准确、个体化、规范化诊疗的时代，其价值将会被越来越多的临床医生所重视和肯定，为患者的生存和生活质量的提高带来希望。

由于胰腺癌发病隐匿，进展迅速，大多数患者处于诊断的中晚期。目前，综合治疗倡导多学科联合诊断和治疗，更加重视胰腺癌的生物学因素，旨在促进胰腺癌的准确治疗，优化长期生存结局。

辅助治疗的新概念逐渐引入胰腺癌的综合治疗中。NCCN指南推荐改良的FOLFIRINOX方案作为体质较好的患者辅助化疗的首选方案，并建议接受诱导化疗的LAPC(局部晚期胰腺癌，局部晚期胰腺癌)患者可以连续接受同步放化疗或立体定向放疗，而不发生远处转移。其有效性和安全性也在中国人群中得到证实。

结合Alb的紫杉醇联合吉西他滨作为新的辅助治疗RPC(转移性胰腺癌伴远处转移)的前瞻性随机对照临床试验已经进行，旨在加强联合治疗，最大限度地发挥全身化疗的效果，为进一步的外科治疗创造有利条件。

胰腺癌的新疗法也取得了初步成功。免疫疗法在血液肿瘤和恶性黑色素瘤的研究中显示出显著的抗肿瘤作用，但对其他实体肿瘤，尤其是胰腺癌的治疗却处于困境。体外实验证实，虽然立体定向放射治疗能激活小鼠的免疫反应，但联合使用IL.12免疫治疗能有效抑制原位植入肿瘤的生长，但其最终应用于胰腺癌治疗的有效性仍有待进一步研究。

根据NCCN指南，建议胰腺癌患者进行基因检测，尤其是有癌症家族史的患者。一方面可以通过特定基因组成的分析获得靶向治疗的指导，另一方面可以研究特定突变是否对某些化疗药物敏感。

液体活检是一种新兴的、流行的精确检测技术，主要包括循环肿瘤细胞和循环肿瘤基因的检测。

胰腺癌患者外周血循环肿瘤细胞及其基因丰度的变化与胰腺癌患者化疗后的反应有关，为评价治疗效果和实现精确治疗提供了有力的参考。

根据基因分型、分子分型和肿瘤微环境特征，为胰腺癌患者选择个体化联合治疗方案，实现精确治疗将是我们未来努力的方向。