人乳头瘤病毒16型阳性是什么意思 公鸡中的战斗机 ---人乳头瘤病毒16型（HPV16）

一个

有人说，20世纪下半叶医学领域最有价值的发现之一，就是揭示HPV感染与宫颈癌的因果关系。这一伟大发现不仅为德国科学家祖尔·豪森获得了2008年诺贝尔生理医学奖，还催生了人类历史上第一种接近真实意义的癌症疫苗HPV疫苗。

其实HPV是自然界广泛存在的一种病毒，已鉴定出200多种亚型，但只有14种经世界卫生组织确认的与宫颈癌相关的HPV病毒被称为高危型HPV。

14种高危型HPV进一步分为两大阵营。第一阵营只有两个成员，分别是HPV16和HPV18。第二个阵营有12个成员，包括HPV 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。

第一阵营虽然成员很少，但是很厉害，尤其是HPV16，简直就是公鸡中的斗士！为什么？

流行病学调查显示，在所有宫颈癌中，HPV16感染占57%，HPV18感染占16%。换句话说，HPV16和HPV18是“同流合污”，加在一起对宫颈癌的贡献率超过70%！不是挺优秀的吗？！

目前的HPV疫苗(俗称宫颈癌疫苗)，无论是二价、四价还是九价，主要针对的都是这两类HPV，共同的防御靶点是HPV16和HPV18。【更多信息，请点击宫颈癌疫苗:抓全网(修订版)】

第二阵营虽然成员较多，但对宫颈癌的整体贡献有限，由其导致的宫颈癌总量约占所有宫颈癌的20-25%。因为地位卑微，被统称为16/18以外的其他12种HPV。

二

一项著名的研究也证实了HPV16和HPV18感染在宫颈癌中起主导作用。本研究英文缩写为雅典娜(Athena，希腊战神)，主要目的是探索HPV筛查作为宫颈癌筛查首选的可能性。内容很多，看看下图就知道了。

虽然这张图比高考数学题简单多了，但还是有点难度，不如翻译成成人语言:

在某一年的某一天，对某一组人进行HPV-DNA检测。如果结果显示14种类型的HPV-DNA均为阴性，即未感染高危型HPV，那么3年内这组人群中CIN3的概率为0.33%，甚至不到1%，可以说是让人放心了。

如果检测到HPV16/18以外的12种HPV，3年内该人群发生CIN3及更严重病变的概率为5.4%。

继续，如果检测到HPV18，3年内这组人群发生CIN3及更严重病变的概率为11.0%。

敲黑板，如果检测到HPV16，3年内该人群出现CIN3及以上严重病变的概率为25.2%。也就是说，每四个感染了HPV16的女性中就有一个会被招进来！

……怎样？HPV16，公鸡里的战斗机，你是大写还是小写？！

三

“我们要有足够的勇气去追穷匪”，换个角度来拿一盘HPV16吧。

宫颈感染HPV后，可能出现宫颈液基细胞学(TCT)异常(提示宫颈癌前病变可能比较复杂)，也可能出现TCT正常(倾向于认为只是HPV感染)。从群体筛查的角度来看，如果宫颈仅感染HPV但TCT正常，一般认为问题不严重。事实上，除了HPV型和18型外，这个推论都是成立的。

但并不完全适用于HPV16和HPV18感染。根据一项研究，13.6%的人乳头瘤病毒16检测呈阳性但经TCT检测正常的妇女(一般认为该人群未出现癌前病变)在阴道镜检查和活检后出现CIN2及以上病变。这就是为什么，只要HPV16或HPV18阳性，不管是做了TCT还是做了TCT但结果正常，都建议患者做阴道镜检查。

我通常会向患者解释，每八个正常TCT的HPV16阳性女性中，就有一个可能有严重的问题，就是高级别的上皮内病变。我们不知道八个中哪个是不幸的，七个是幸运的，所以我们需要阴道镜和活检来找出这个，让其他七个去。这一结果通常延伸到HPV18感染。

四

正是因为HPV16和HPV18的重要性，美国阴道镜与病理学(ASCCP)过渡性筛查建议提出以下建议。

为了更好的理解，不妨用酒驾的检查流程来类比一下。酒后驾车的检测方法是通过吹气检测呼出的空气中是否有酒精(初筛)，然后抽血检查血液中的酒精含量(确诊)。

A.最好的例子。14种高危型HPV均为阴性，可以定期复查。相当于正常吹检，依法放行。

C.最坏的情况。HPV16/18阳性，应尽快做阴道镜和活检。差点满嘴酒气，走路不稳，把不能跟机器对线的家伙都吹了，应该马上绳之以法，抽血只是记录。

B.集权。其他12例HPV阳性患者(非16/18)进行了细胞学检查和分流:细胞学阴性的，1年后复查；如果细胞学阳性，做阴道镜检查。也就是说相当于用吹的方式进行酒精可疑试验，进一步验血确认。

五

到目前为止，不反对说HPV16是公鸡中的斗士？！注意，不要太害怕。HPV16/18虽然是公鸡或者战斗机，但是不会下蛋——HPV感染，包括HPV16感染，也不是不治之症。记住下面这段话。

“HPV感染在女性中非常普遍。据报道，人生累计感染率为40%，甚至80%！这个比例高吗？与感冒相比，并不高。每个人一生中感冒的概率应该是几千个百分点。

HPV感染确实可以算是感冒。一个外国人写了一本书(图7)。看书名。是否翻译为《你的宫颈冷》？

其实绝大多数女性HPV感染都是一过性的，80%的感染者会在8-12个月内自然清除。HPV感染只会在少数女性中持续，只有一小部分持续性HPV感染的女性会进展为宫颈病变/宫颈癌。只要定期筛查，及时治疗，可以阻断这个过程，宫颈癌就会被扼杀在癌前病变中。"

所以HPV感染需要注意，但并不可怕，包括最厉害的HPV16。

六

分享一个脚本剪辑。其实这是我和一个女病人的对话，她体检后开始哭，才发现自己感染了HPV。

病人:(梨花带雨)医生，我们刚买的房子，孩子还小，太不幸了！我还能活多久？

阿坦医生:(明白但略感轻松)是的，你感染了HPV，尤其是HPV16，确实很不幸，但某种程度上，你也是幸运的！

病人:(隐含愤怒)幸运？！那不是落到你头上的！

阿坦医生:不是这样的，因为你只发现自己感染了HPV，而且同房后没有出血，也没有臭白带。即使阴道镜和活检结果显示有问题，但大部分只是宫颈癌前病变。

病人:是的，我没有任何症状。我每年都要体检。以前很正常！

阿坦医生:(严肃地)你面前的病人没有你幸运。她工作忙，自认为身体很好，多年没有体检。最近她因为合租后出血来看病。肯定是晚期宫颈癌，已经转移到身体其他部位了。她的情况并不乐观，而你的情况很轻微，还处于可控可治阶段。大部分都不是癌症。

病人:(惊讶疑惑)真的吗？真的不会杀我？

阿坦医生:(毫无疑问，肯定)是的，从你目前的情况来看，应该没什么大问题。这辈子可以发生很多事情，很多事件可以杀死你，但是宫颈癌不太可能杀死你。

病人:(带着期待的疑问)真的吗？为什么？

阿坦医生:(略显轻松)因为你在这里发现了HPV感染，你提前发现了宫颈癌的痕迹，当然我们不能让它继续发展下去。即使疾病真的发展了，还有宫颈锥切、子宫切除等手段，也不会让它发展到要你命的阶段。

病人的丈夫:(高兴地)看，我告诉过你没什么大不了的。

病人:(希望)我真的没什么大不了的？

阿坦医生:(悲哀又悲哀地)其实医生并不害怕像你这样非常关心自己健康的人，而是害怕那些自以为健康，只关心娱乐和八卦的人...