黄石医院只询东方 全国多家医院取消门诊输液 黄石中心医院系鄂首家

自2016年4月18日起，黄石市中心医院取消了门诊成人输液室。记者傅建社

长江商报记者刘询

“吃药不打针”这一基本医学原理在现实中往往难以贯彻。据统计，中国年人均液体产量达到8瓶，远高于国际平均水平2.5-3.3瓶。滥用抗生素、静脉注射液泛滥等过度医疗行为在中国长期受到批评。

《长江商报》记者发现，安徽、浙江、江苏、江西等省已明确出台门诊输液限制措施，不少地方医疗机构正在逐步明确限制门诊输液的政策。湖北省黄石市中心医院率先“吃螃蟹”，取消成人门诊输液。

全国许多医院取消了门诊输液

9月6日，深圳南山区人民医院通过官方渠道宣布，从今年10月1日起，医院将取消门诊输液。同时，医院也成为南山区首家取消门诊输液的公立医院。

其实在此之前业界已经基本达成共识:取消门诊输液可以有效防止抗生素滥用。今年以来，中国越来越多的医院加入了“限制抗生素”的行列。据公开信息显示，截至2016年7月初，江苏、安徽、江西、浙江、湖北等14个省已明确限制甚至完全取消门诊输液。同时，很多地区的医疗机构都在探索。2016年成为各大医院取消门诊输液的“爆发年”。

早在2012年，浙江大学医学院第二附属医院就率先在全国取消了门诊输液和静脉使用抗生素。不久，北京大学医院、浙江大学第一医院、中国医科大学总医院空等医疗机构宣布取消普通门诊静脉输液。

2014年8月18日，安徽省卫生计生委发文，列出门急诊未输血疾病53种。2015年11月，江苏省卫生计生委发文要求二级以上医疗机构门诊自2016年6月起停止输注抗菌药物，二级以上医疗机构门诊于2016年底停止静脉输液。

2016年1月，浙江省卫生计生委发出通知，要求停止门诊患者静脉输注抗生素。2016年2月22日，江西省卫计委发文要求加强门诊输液管理，严格控制门诊输液，尤其是抗菌药物输液治疗。

到目前为止，至少有五个省的省级卫生行政部门已经出台文件，严格控制或禁止二级以上医疗机构门诊输液。然而，越来越多的医院已经决定独立停止门诊输液。

据悉，“能自愈者不吃药，能吃药者不打针，能打针者不输液”，这是世界卫生组织确定的合理用药原则。静脉输注被认为是最危险的给药方式，尤其是抗生素的滥用，增加了耐药菌，导致药物无法获得。

数据显示，2009年中国医疗输液104亿次，相当于每个中国人每年8次输液。

“输液相当于直接往血管里灌输药物。如果不是选择性的，很可能会带来过敏等输液反应。尤其是对老年人来说，输液很可能会对他们的心脏造成更大的压力，甚至出现其他问题。”武汉协和医院的药学博士韩勇告诉长江商报。

根据媒体披露的信息，各地的政策自发布以来一直有效。比如输液区不再人满为患。以江苏省镇江市第一人民医院为例，输血区已改为采血区。

湖北黄石中心医院率先吃螃蟹

今年4月，鄂东医疗集团黄石中心医院取消成人输液室，率先对全省过量输液说“不”。医院里60岁的成人输液门诊也改造成了超声波检查室。

9月8日，长江商报记者来到黄石市中心医院，看到了门诊大厅的电子屏幕。“自2016年4月18日起，我院因国家政策要求取消了门诊成人输液室。如果患者需要输液，请到社区医疗机构就诊。”

来心血管科复查的黄石市民张爸说，今年1月份来医院开药时，听说医院要取消门诊输液。老人感叹四月份取消了。本来每个月定期来医院注射血管，现在输液室取消了，只能转到社区医院。对于这部分“老患者”，记者从医院了解到，患者可以在中心医院红旗桥社区继续治疗。

黄石市中心医院执行院长胡亚华表示，停止成人输液门诊是为了贯彻国家和省卫计委的相关政策精神，不断提高用药标准和用药安全性，对过量输液说“不”。

去年黄石市中心医院门诊输液处方占全部处方的31%，高于全国三甲医院20%以下的标准。今年1月，在医院办公会议上，医院负责人提出，以“患者安全为中心，持续质量改进”为重点，借鉴其他省市经验，将取消门诊成人输液列入年度议事日程。

据报道，在措施出台前，医院召开专题会议取消输液，收集分析了输液室日常用药类别，调查了普通人群的医疗习惯，并征求了内外、妇儿、儿科、临床药学专家的意见，制定了一些不需要输液治疗的常见病、多发病。

同时，还通过医院内的宣传面板、LED动态屏幕、当地媒体等多种形式向公众普及合理用药的科学知识，引导公众正确认识输液过量的危害，确保新措施出台时能够被公众理解和接受。

实施五个多月后，效果如何？黄石市中心医院医疗客户服务部主任张远表示，输液室改为超声检查室后，超声患者的平均时间节省了30分钟，医疗资源得到了优化。以前每天都有病人因为不能输液而“惹麻烦”。现在每个月只有少数人要求输液，说明大家在慢慢接受新政。

“根据要求，除了儿科、急诊科和传染病科，所有的病人都不能开输液。或者转到医院的社区卫生中心。”张远说，除了指导病人的医疗习惯，医生的医疗行为也应该得到控制。医院建立了通报机制，每周对违规开药的医生进行通报批评和整改。到目前为止，只有1-2例违规。

张远坦言，医院也面临着取消门诊输液的巨大压力。收入方面，以前每天输液处方120多张。比如每张处方费用按200元计算，每月医院收入减少约150万元。“该地区的一些私立医院向患者输液敞开了大门，这影响了我们保护患者的初衷，但我们认为患者需要一个接受过程。"

血友病等特殊疾病患者需要定期注射。张远说，医院考虑到特殊病人的需求，为他们的人群提供个性化的医疗服务。医生开的是注射剂，可以直接在急诊室注射，避免了复杂的住院手续。

很多省市都表示取消门诊输液“不会一刀切”

其实关于是否取消门诊输液的讨论从未停止过，争论的焦点在于取消门诊输液的必要性。从各地目前的做法来看，很多省市都明确表示“不会一刀切”。

取消门诊输液并不是取消所有输液治疗。黄石市中心医院客服部主任张远表示，以下三类门诊患者输液仍不受限制:急诊患者；儿科患者，主要是劝导，减少和控制输液；传染病患者。

国家门诊取消输液“加速”会对药企产生影响吗？据了解，全国拥有大输液生产资质的企业有400多家，正常运营的约有200家。产量方面，全国前十的企业约占65%；销售方面，占40%左右。

根据中国化学制药工业协会公布的数字，长江商报记者发现，中国大输液行业的高端市场仍然被外国制药公司所占据，如日本的大冢、德国费森的巨石、美国的百特等。国内制药公司有科伦药业、华润双河、王耀药业、吉林都邦。

受政策和国内环境影响，大输液产量增速从2012年的25.18%开始下降到9.85%，整体产量从2014年下降到130亿袋。

业内人士认为，输液行业整体下行趋势将加速行业整合，淘汰部分低水平、低成本的小企业，为大型龙头企业转型升级赢得活力。

以科伦药业有限公司为例，被称为“中国大输液之父”。公司选择用新的包装输液产品取代塑料瓶包装输液产品，以保持输液行业的稳定收入，并试图向药物创新进行战略转型。根据2015年年报，科伦共有112个品种和269种规格的输液产品。2015年输液产品营业收入达到59.29亿元，其中普通输液营业收入43.5亿元，营养输液5.13亿元，治疗输液10.66亿元；输液业务销售额45.27亿瓶袋，同比略有增长。

“如果医院门诊限制输液，患者确实需要服用抗生素，这将导致抗生素剂型的改变，口服抗生素将迎来更好的发展机遇。”一些专家对此进行了预测。