黄体酮是激素药吗 揭开“万能保胎药”黄体酮的真面目：真的有用吗？什么时候用？

单位:山西医科大学

随着国家放开二孩生育政策，怀孕母亲的数量逐年增加。许多人在怀孕早期检查孕酮水平。当检测结果表明黄体酮偏低时，很多母亲立刻慌了，开始根据缺什么的原因补充黄体酮，以避免流产。黄体酮作为一种天然孕激素，广泛应用于妇产科领域，被誉为预防流产的“灵丹妙药”。但是“灵丹妙药”真的万能吗？黄体酮在体内低的时候有必要补充吗？今天我们就来看看。

孕酮是什么？

生理功能是什么？

黄体酮是黄体酮，又叫黄体酮。孕酮是一种天然孕激素，主要由卵巢的黄体和胎盘分泌。孕酮对妊娠非常重要，其作用一般如下[1]:

●如果将子宫内膜比作土壤，孕酮相当于肥料，将子宫内膜转化为适合胚胎着床的状态；

●抑制宫缩，防止子宫排出胚胎，也是一种“保护胎儿”的方式；胚胎植入时局部调整免疫状态，使胚胎不被母体排斥为异物。

简单来说，黄体酮这种天然的肥料，使种植在子宫内膜的受精卵受精，为受精卵在子宫内生长提供更有利的环境，使妊娠得以继续。当黄体酮不足时，黄体酮的上述生理功能就会丧失，并走向相反的一面:反复流产、免疫功能抑制不良、子宫内膜转化不完全、胎儿停滞、子宫内膜病变甚至癌变都有可能发生。所以黄体酮低，也就是黄体功能差的人会有这种现象。

孕酮从何而来？

孕酮主要由黄体分泌。黄体是排卵后由卵泡迅速转化为血管的腺样结构，颗粒黄体细胞的作用主要是分泌孕酮。黄体功能不全是指黄体产生的孕酮低或持续时间短，不足以维持子宫内膜正常的分泌功能，从而影响胚胎的着床和进一步发育。这样，用孕酮水平来反映黄体功能是相当合理的。

血液测试显示低孕酮，

孕酮肯定低，黄体功能不好？

事实上，血液中的孕酮水平并不一定反映黄体功能。由于体内孕酮水平波动，可兴奋下丘脑体温调节中枢，使排卵后基础体温升高0.3℃-0.5℃；它的产生和分泌受垂体分泌的黄体生成素(LH)控制，LH的分泌是脉冲性和周期性的，所以孕酮的产生是脉冲性和周期性的，一次较高一次较低。

所以我们取一次血检查孕酮水平，并不能说明黄体功能的好坏。黄体酮低不低我们无法确定，因为可能正好是抽血的时候，但是黄体酮低的时候，一个小时抽了可能就高了，再一个小时就低了！

因此，可以说，测得的孕酮水平与黄体功能之间没有本质的联系。

如何通过孕酮正确反映黄体功能？

我们首先要确定孕酮是否真的很低。

低孕酮不能用单一的试纸来测定，因为测得的孕酮水平不能代表黄体的功能。

基础体温记录(BBT)是一种测试黄体功能的方法。基础体温会在孕酮的作用下升高。每天早晨测体温，正常变化如下:月经周期第14天体温突然升高(升高0.4℃左右)，意味着产生孕酮，作用于下丘脑体温调节中枢，说明体温升高，持续14天左右。这种“前高后低”的状态，临床上称为“双相体温”。

所以一般情况下，女性从月经第14天开始体温上升0.4℃左右，持续14天左右。这期间体温相对稳定，不会有太大波动。如果体温超过12天没有继续升高，说明黄体过早萎缩；如果体温稍微升高(< 3℃)，说明黄体不发达或孕酮分泌不足[2]。

如果怀孕后孕酮水平下降，

我该怎么办？

目前，专家一致认为，不建议在孕期检查孕酮，因为孕酮的水平是不确定的。如果母亲做过黄体酮检测，结果表明黄体酮水平低，首先要做的是看孕妇是否有症状。

如果没有症状，就不需要做任何治疗；如果出现腹痛、出血等先兆流产，即黄体酮低伴有先兆流产，黄体酮低不应视为流产原因，而是结果，说明黄体酮低是流产所致。

也就是说，当先兆流产孕妇血清孕酮水平>:25 ng/ml时，说明先兆流产的原因不是孕酮缺乏，无需用药。而血清孕酮水平在12.5~25 ng/ml的先兆流产孕妇需要接受流产治疗。

所以很多情况下，即使发生先兆流产，补充黄体酮也没有用，反而会造成胚胎不能及时排出体外，即医学上的“稽留流产”，增加感染的风险。

黄体酮低的时候应该什么时候补充？

科学结论是，对于三次以上流产的孕妇，黄体酮可以降低流产率。流产过很多次，没有找到原因。没有办法知道黄体功能好不好。这类人补充孕酮是可以的。数据显示，25%-60%的复发性流产是由黄体功能不全引起的[6]。所以不要盲目补充黄体酮。是否需要补充，补充多少都要在专业医生的指导下进行。

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总之，对于刚进入怀孕行列的年轻妈妈，尤其是自然怀孕的妈妈，没有任何流产迹象的情况下，怀孕初期不需要检查孕酮，也不需要补充孕酮。如无腹痛、阴道出血等异常情况，耐心等待妊娠6周以上，早期超声检查确认宫内妊娠，并在专业医生指导下定期进行出生检查，才能安全度过孕期。对于有反复流产史的孕妇，需要与医生密切沟通，适当补充孕酮[7]。

祝各位妈妈平安顺利的生下健康聪明的宝宝！

参考文献:

[1]谢星、孔北华、段涛主编的《妇产科》第九版

[2]周昱言。通过测量基础体温可以发现女性的许多异常[J]。求医问药，2011，(11):27-28。

[3]陈子江、林启德、王谢桐、田秦杰、朱一民、朱金桂、巧姐、乔冲、刘平、刘兴会、刘嘉殷、阮湘岩、孙云、李大金、李天钊、张丹、张剑平、陈倩、于奇、罗松平、金立平、赵爱民、段涛等

张春锋。引用该论文王志平，王志平，王志平，王志平.当代医学杂志，2018，16(23):157-158。

[5]哈斯糖尿病，拉姆齐聚苯乙烯，孕激素用于预防流产，科克伦数据库系统，2013年修订版

钱丽娟。黄体酮在临床实践中的应用[J]。《外国医学》(计划生育卷)，2001(02):101-102+128。

[7]岳玉环。早孕黄体酮低会导致流产吗？[A]。广州健康教育研究所，广州预防医学协会健康教育专业委员会。广州市第十届健康教育学术交流大会论文集[C]。广州健康教育研究所，广州预防医学协会健康教育专业委员会:广州健康教育研究所，2016:1。

作者简介

四川到小红楼

山西医科大学

“川菜小红楼”创始人、山西省优秀科普博士奖获得者李元兴、傅培强。“川小智红楼”是一个妇产科科普团队，成立于2018年5月。它致力于用通俗易懂的语言向公众普及科学知识。它出版了几十种科普张文，累计阅读量超过一百万次。

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作者|四川到小红楼-李鹤同

排版| JOJO

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