肝肾阴虚脱发 张志礼：我治脱发经验的系统总结

>。>。>。第1339课

西医将脱发分为斑秃、雄激素性脱发(脂溢性脱发)和症状性脱发。中医也有很多记载，如明代《外科正宗》中的油风载:“油风为血虚，故毛根空脱落成片，皮肤光亮，痒如虫，为风热乘虚攻注所致”。隋代《邪气侯论》称“怪怪头”，记载“人头上有风邪，有弱点，则头发脱落，肌肉坏死，或财大气粗，或身大不生痒，故称怪怪头”。从以上记载可以看出，油风和西医的斑秃是一样的。

清代《外科病证治百科》中说“头上逐渐出现秃斑，但长期运走，变得干燥发痒”。还有就是说“是阴虚热盛所致，刮脸时风邪袭入洞，心血不散”。这个描述类似于今天已知的脂溢性脱发。

现代中医学者对这两种脱发有不同的理解。朱仁康先生认为，油风包括脂溢性脱发；赵炳南先生认为这是两种不同的症状，前者可称为油风，后者为脱发。因为病因不同，治疗方法也不同。

根据个人临床经验，这两种病是两种不同的病，但治疗上有异同。所以我把两者放在一起。

此外，症状性脱发是指各种原因引起的均匀或完全脱发。从中医理论来看，也属于油风范畴。所以脱发的辨证论治在这里可以总结一下，后面会讲到。

一、辨证论治

1.肝肾阴虚，风血燥

主要症状:突然脱发，圆形或椭圆形，脱发严重，头晕心悸，失眠五心烦，女性月经不调，男性遗精盗汗，成年人腰膝酸软。舌质微红，苔少，脉象细或缓。

辨证:肝肾阴虚，风血燥。

治疗:滋补肝肾、养血祛风、生发。

处方:熟地15克，山肉10克，菟丝子15克，枸杞子15克，当归10克，川芎10克，夜交藤30克，黑桑15克，羌活10克，柏子仁10克。

多用于斑秃和全秃。

2.气血两虚

主要症状:因产后或久病，气血俱伤。脱发往往是逐渐加重的，脱发均匀，头发松散，通常伴有心悸、气短、唇白、言语无力、头晕、嗜睡、神疲乏力、舌淡、苔薄白、脉沉缓。

辨证:气血两虚，血不养发。

治疗:补气养血，养血生发。

处方:当归10g、白芍10g、川芎10g、熟地15g、白术10g、茯苓10g、党参10g、丹参15g、陈皮10g、女贞子15g、枣连草15g、夜交藤30g。

3.血热生风

主要症状:突然发作，脱发，主要是年轻人，易怒，坐立不安，失眠。严重者，毛发全部脱落。舌红白，脉弦滑。

辨证:血热生风。

治疗:凉血熄风，滋阴生发。

处方:当归10g、生地10g、丹皮10g、赤芍15g、女贞子15g、旱莲草15g、钩藤10g、石菖蒲10g、合欢皮10g、五味子10g、夜交藤30g。

4.脾虚湿盛，湿热交结

主要症状:头皮发痒、脱屑、头发稀疏、脱落、头发油腻、大便干燥、尿长、舌淡苔白、脉滑。

辨证:脾虚湿盛，湿热结合。

治疗:健脾祛湿，清热燥湿。

处方:生白术10g、生枳壳10g、生薏苡仁30g、萆薢15g、车前子15g、泽泻15g、夜交藤3g、当归10g、苦参10g、川芎10g、茵陈15g。

常用于脂溢性脱发早期。

二、体验

根据以上讨论，我们可以通过观察头发的外部特征来探索身体的成熟和气血的升降。

如果肾脏含有五脏六腑的精气，如果精气不足不能转阴转血，则可造成头发生化来源较少，所以可见到脱发或过早白发；如果气血虚弱，经络枯竭，头发无法滋润，必然有秃顶；如果营中血虚，脉弱，头发可能干燥而不湿润，蜡黄而稀少，甚至脱落。斑秃或全秃在临床上很常见，大多属于虚证。治疗宜滋补肝肾，益气活血。

如果吃多了麻辣产品，或者情绪因为抑郁而化为火，或者血热生风，风热随气上顶，发根得不到阴阳和血的滋养，头发会突然脱落或变成褐色。如果体内湿热伤脾胃，沿经络自上而下蒸，油脂分泌过多，毛根糜烂，导致发粘、稀少或均匀脱落，则是我们临床看到的脂溢性脱发，多为经验性，宜健脾祛湿，凉血熄风。但要注意脾虚为其根本。所以证型先实后虚。所以不能单纯用苦寒来攻，要加强调理脾胃的功能，使湿燥结实。

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本文摘自张志立《名师临证系列学习》，中国医学科技出版社。由明医学公开课组织出版。转载请注明出处。

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