治疗疼痛 浅谈疼痛科的治疗手段

疼痛是一种复杂的生理和心理活动，是最常见的临床症状之一。持续3个月或以上的持续性或复发性疼痛称为慢性疼痛。

慢性疼痛不仅是患者的痛苦感受体验，而且严重影响其身体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，阻碍患者参与正常生活和社会活动。近年来，随着生活水平和疼痛意识的提高，人们对镇痛的需求日益增加。那么，常用的疼痛治疗方法有哪些呢？

射频神经调节和破坏

射频神经调控破坏原理是在神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位施加可控温度，调节神经传导功能或凝结其蛋白质，阻断神经冲动的传导，是一种物理性神经阻滞疗法。目前射频神经病变有两种方式:标准射频病变和脉冲射频调节。

射频神经损伤的适应症包括

一个

长期慢性疼痛并影响正常生活

2

保守治疗效果差

三

患者没有精神或药物相关疾病

四

成功的诊断性神经阻滞

该处理方法主要应用于

①颈、胸、腰椎小关节疼痛，脊神经后支疼痛；②骶髂关节疼痛和强直性脊柱炎；③颈椎、胸椎、腰椎、骶骨脊神经根松解；④三叉神经痛；⑤蝶骨和湖北神经节射频消融术；⑥星状神经节射频消融术；⑦胸腰交感神经节射频消融术；⑧腹腔神经丛射频消融术；⑨癌症疼痛治疗。

臭氧处理

这种治疗是用细针穿刺椎间盘，注入少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，从而达到减压椎间盘的目的。主要原理是利用臭氧瞬间强大的氧化功能，达到脱水、消炎、止痛的效果。

臭氧疗法可用于颈、腰椎髓核消融、膝关节腔注射、顽固性带状疱疹后残余疼痛的治疗。臭氧治疗对轻度椎间盘突出有效，但对中重度椎间盘突出无效，也不能直接消除压迫神经的髓核组织。

椎间盘髓核等离子消融术

在等离子体消融椎间盘髓核的治疗过程中，在治疗刀具的前端形成一薄层低温等离子体。薄层中的带电粒子具有足够的动能，将组织中大分子的肽腱断裂，分解成低分子量的分子和原子，从穿刺通道排出，从而产生实时、高效、准确的切割消融原理。

该技术适用于颈腰椎间盘突出症(最佳适应症为纤维环完整的包涵体型无钙化突出症)。禁忌症包括:严重椎管狭窄、明显椎间隙狭窄、在相应节段接受过手术治疗的患者、一般情况不允许的患者。

椎间孔技术

椎间孔技术通过椎间孔的方式进入，直接在内窥镜下操作。所有相关解剖结构，如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊、神经根等。，在屏幕上清晰显示，安全性高，操作彻底。选择微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并必须符合下列条件:

1.持续性或复发性根痛；

2.根痛比腰痛更重要。比如中度以下肿胀伴腰痛较腿痛的患者，可以先做低温等离子髓核成形术；

3.严格的保守治疗无效，包括类固醇或非类固醇消炎镇痛药、理疗、作业或有条件的训练程序。建议保守治疗至少4-6周，但如果神经症状逐渐加重，需立即手术；

4.无吸毒和精神病史；

5.直腿抬高试验阳性，不易弯腰；

6.为了准确确定突出或脱垂的髓核和椎间孔骨质增生的位置和性质，术前应进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是准确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

胶原酶腰椎间盘溶解术

胶原酶溶解术，在C臂x光机和CT的引导下，将胶原酶准确注射到突出的椎间盘内和周围，溶解吸收突出的椎间盘，解除其对神经根的压力，达到与手术切除椎间盘突出症相同的效果。

适用于诊断明确的颈椎病或腰椎间盘突出症。常规保守治疗1 ~ 3个月后；重症患者可立即进行胶原酶溶解术。禁忌症包括:椎间盘突出伴骨性椎管狭窄；突起全部和大部分钙化；黄韧带和后纵韧带骨化。

脊髓刺激治疗病理性神经痛

脊髓刺激是指将脊髓刺激器的电极置于椎管硬膜外间隙的后部，通过电流刺激脊髓后角的传导束和感觉神经元，以达到治疗疼痛或其他疾病的目的的治疗方法。适用于慢性顽固性疼痛，但很少用于急性疼痛，脊柱手术后疼痛综合征是主要的，约占所有病例的70%。

神经阻滞技术

在神经干、丛、神经节周围注射局麻药，阻断其冲动传导，使控制区产生麻醉作用，称为神经阻滞。由于b超的应用，b超引导下的神经阻滞可以达到直观准确的特点，大大减少穿刺并发症。配合消炎止痛液，可有效治疗疼痛科多种常见病。

小针刀疗法

小针刀疗法是手术方法和非手术方法之间的一种封闭释放，是在开放手术方法和针灸方法相结合的基础上形成的。小针刀疗法的操作特点是容易在治疗部位的深部切割，剥离有害组织，从而达到止痛、祛病的目的。适应症主要是软组织损伤和骨关节疾病。

小针刀疗法的优点是治疗过程简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，无需缝合，对人体组织损伤小，不易引起感染，无不良反应，患者无明显疼痛和恐惧，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

经皮椎体成形术

经皮椎体成形术是一种微创脊柱手术，由法国人德拉蒙德(Deramond)和加利博特(Galibert)于1984年发明，在图像监测下，将骨水泥(主要是聚甲基丙烯酸甲酯)注入病变椎体。首先用于颈椎侵袭性血管瘤，后用于骨质疏松、椎体压缩性骨折、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。

摘自:北京宣武医院岳建宁

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