dsv 揭秘：病入膏肓的甲状腺，Ta究竟怎么了？ —

首先，一起回顾这两个案例:

患者1，男，13岁，颈部肿大，1月来我院就诊。体检:甲状腺触诊硬，压痛不明显。

超声波检查结果:

图1:甲状腺左叶长轴切面:可见甲状腺左叶回声减弱不均匀，呈斑片状分布，呈点状强回声分布。

图2:甲状腺左叶短轴切面:可见甲状腺左叶及部分右叶弥漫分布，有点状强回声。甲状腺左叶紧邻处可见异常淋巴结，形态近圆形，门脉结构不清，亦可见细点强回声。

图3-4:左颈部可见多个异常淋巴结，形态近圆形，门脉结构不清。内部表现类似甲状腺，也可见散在的点状强回声。

图5:右颈部淋巴结也受累，门脉结构不清。

患者2，女，27岁，无意发现左颈部肿块，接近鸽子蛋大小，吞咽时上下移动。体检，左颈部能摸到硬块，无明显压痛。

超声波检查结果:

图6:甲状腺左叶长轴切面:可见甲状腺左叶回声不均匀，多散在细点强回声。

图7:一个胖子嵌在甲状腺左叶。是真凶吗？

图8:左甲状腺叶短轴切面:可见除了那个胖子，左甲状腺叶回声多为异常，有小点状强回声，甚至扩散到邻近的一些甲状腺峡部，而远处的峡部和右叶尚可。

*病理证实，胖子其实是滤泡性甲状腺腺瘤，不是真正的凶手，只是无意中触碰到的腺瘤间接揭露了一个隐藏在暗处的邪恶化身。是谁呀？请继续阅读。

这两个甲状腺怎么了？有哪些疾病困扰着TAs？

病理学为我们揭开了神秘；

患者1的病理学:

(左)甲状腺乳头状癌(1.5x1.0x0.8cm)，在甲状腺(左右)有钙化和播散，分化差。(左)复发包膜，转移或浸润至2/2(左侧甲状腺)，4/5(右侧甲状腺)，7/31(左颈部透明)，()

患者2的病理学:

甲状腺乳头状癌(左侧和峡部)，肿块大小为1.5x1.2x1cm，侵犯血管和神经(-)。

(左)直径3.5cm的滤泡性甲状腺腺瘤。

1/3的(中央淋巴结)显示癌转移。

啊！是甲状腺乳头状癌(PTC)！为什么看起来和平时看到的不一样？为什么会这样？

原发性肝癌家族有多种类型，其中一种特殊而罕见的类型称为弥漫硬化型肝癌(DSVPTC)。

这种类型的特点是没有结节感，只是弥散分布，占位效应很小。在很多情况下，临床和各种影像学上很容易误诊为亚急性甲状腺炎或桥本氏甲状腺炎，极具误导性。超声是针对DSVPTC的。但是由于这种疾病发病率低，只占所有PTC的5%，平日里很难见面，我们超人缺乏理解和准备。

接下来我们来了解一下弥漫硬化型甲状腺乳头状癌(DSVPTC)。

[弥漫硬化性甲状腺乳头状癌]

弥漫硬化型甲状腺乳头状癌

DSVPTC的流行病学特征；

与经典的PTC相比，DSVPTC发病年龄更早，平均19.5-34.7岁，低于PTC(平均40岁左右)。女性患者更常见，约占70%，女性患者的平均年龄低于男性患者。它可以扩散甲状腺的一部分或全部。

DSVPTC的病理特征:

病理学是影像学的基础。

相比PTC，DSVPTC在镜下更激烈，更肆虐。无论是最具特征性的砂粒体、鳞状化生、间质纤维化、淋巴细胞浸润，其特点都是大量、广泛、弥漫，正在烧除原有的正常甲状腺组织。这使得患DSVPTC的甲状腺体积增大，硬化明显，而实质不均匀，呈斑片状分布，其中斑片状低回声可能与大量淋巴细胞浸润有关，而间质纤维化使实质分离，整体颗粒感强。