灰指甲怎治 灰指甲该怎么治？

上次写“脚气能治好吗？这是我第一次写科普，但写的是为了好玩。没想到两天就有6000多的点击量和300多的转载。这充分说明，不是我们没有饭吃，相反，有很大的市场。你想想，有多少疾病能达到地球上四分之一到五分之一人口的发病率？我可以坐以待毙，放轻松，以后不会失业，给脚气的人治病！

本来打算第二节科普课要讲甲癣的，没开始讲。原因有二:一是灰指甲和脚癣共同点太多，很难写出新意；二是灰指甲不好写，太专业。我担心这不容易理解。蚌埠医学院第一附属医院皮肤性病科蒋从军

但不代表我不会写。带着一贯的负责、不放弃、不放弃的精神，今天下班就把办公室关了。在外面载歌载舞的声音中，我拿起笔，开始写这篇科普。

一、什么是“灰指甲”

灰指甲是普通人的形象，专业名称为“灰指甲”，即各种真菌引起的指甲感染，可以是甲板，也可以是指甲下的组织。其中，最常见的病原体是真菌，也称为“灰指甲”。当然除了真菌，还有念珠菌等霉菌。对于我们老百姓来说，没必要搞得这么复杂。“灰指甲”的意思是“灰指甲”，也就是“灰指甲”，OK？

真菌感染原本光滑规则的甲板后，分泌角蛋白酶，一点一点地吞噬角质，为其生长提供营养，导致甲板出现各种病变，如变色(黄、黑、棕)、不平整、碎裂、易断裂、增厚变形等。话说的太无聊了，我们看一组图片，都是典型的灰指甲图片:

你觉得你会认出来吗？嗯，很简单。指甲的形状和颜色不是变了吗？然后，请看下一组图片:

我可以骄傲的告诉你，第二组的图片没有一张是灰指甲！不是灰指甲！还是灰指甲！具体是什么，你要考皮肤科，就不在这里炫耀了。请记住一个数据:只有50%，也就是说，有一半的甲类疾病是真正的真菌感染。因此，灰指甲必须由专业医生诊断。不要基于空乱用药，浪费钱，不安全。

二、灰指甲的发病率

灰指甲的发病率确实不低。刚才查了几篇文章，说欧洲灰指甲发病率23%，东亚20%，北美(包括美洲)14%。中国没有大规模人口流动的数据，但估计不低于上述数据。作为一个从事真菌病的人，我有一种职业病，就是在门诊看病的时候，习惯问患者是脚气还是灰指甲。答案当然很高。这个问题还在继续加深，有可能有一天和哥们喝酒的时候，你会突然跳出来:你有股癣吗？请不要叫我女流氓，只是职业病！

第三，灰指甲的传染性

像“脚气”一样，灰指甲是真菌感染引起的，有一定的传染性，多为慢性。注意，灰指甲不一定来自灰指甲感染，也可以来自其他人或自己的脚气、手癣、股癣等。这些疾病本质上都是细菌感染引起的。细菌种子被称为“孢子”，生命力很强。它们可以在地毯、化妆品、健身器材、鞋子、鞋垫、美甲用品甚至土壤中存活数月甚至数年。当你多次接触这类物品时，孢子会附着在皮肤和指甲上，慢慢侵入指甲形成灰指甲。大部分灰指甲发病比较慢，但几天也会长成一片。记住一点，一旦出现灰指甲，不要试图在没有使用有效抗真菌药物的情况下用刀去挖。一挖就完了，真菌沿着你挖的断钉质量长得更快；另外，我们很难用肉眼判断甲板损坏到什么程度，也不可能“挖出来”。这意味着在有效的药物治疗过程中，适当的美甲有利于药物的渗透和吸收。

四、灰指甲的诊断和临床类型

灰指甲的诊断靠真菌检查。一般医生会给你做一套检查:真菌镜检+培养+药敏试验，有时会检查肝功能，有些疑难患者也可能会建议病理检查。我来说说为什么需要这些测试。

(1)真菌镜检:诊断灰指甲最简单的方法是刮掉受损的灰指甲，加一滴试剂溶解角质，显微镜下可见菌丝和孢子结构。

看下图，这些缠绕的东西是真菌

(2)真菌培养:镜下可见菌丝体，细菌感染情况不明。不同的真菌有不同的药物选择，所以需要进行培养，鉴定菌株，然后决定使用什么样的药物。这是最常见的红色毛癣菌:

(3)药敏试验:也是为了帮助选择最好最敏感的药物。

(4)肝功能:灰指甲的疗程很长。出于安全考虑，一般要求检测肝功能，医生确认肝功能没问题后才能给你开药。

(5)组织病理学检查:使用不多，主要针对一些特殊患者，找不到病因，治疗效果不好。

至于灰指甲的分类，灰指甲往往在圆圈里分为五种，太复杂了。我觉得普通人不需要知道。但是对于治疗的选择，我们不妨简单的把灰指甲分为轻度和重度两种。重量轻只涉及装甲表面，不到甲板深度，面积不是很大；其他类型一般可以称为重度型——这种分类纯粹是个人提议，是为了简化科普文章中的问题。为什么这么分主要和处理方法有关，后面会讲到。此外，灰指甲中最常见的真菌有三种:皮肤癣菌、念珠菌和其他霉菌，这也与治疗方法有关。

5.怎么预防灰指甲？

医生，地毯、浴池、健身场所、土壤上可能有真菌种子。是不是太危险了？如何才能有效预防？是的，防患于未然当然是最有效的。家长一定要理解。

首先，尽量减少接触传染源。患有癣的家人和同事，请动员他们及时治愈。治愈他们真的不难。我在上一篇文章中已经说得很清楚了。如果真的不劝，那就克制自己，尽快治好自己的手癣和股癣，不要穿别人的鞋袜，不要共用洗漱用品，不要赤脚走在地毯上。我们之所以强调治愈他，是因为我们的研究发现，80%的灰指甲都是通过自己其他部位的真菌感染传播的！

第二，穿透气的鞋子，经常擦干鞋垫，保持干燥干净。真菌喜欢潮湿封闭的环境，所以不允许它们创造良好的生长环境。

第三，勤洗脚洗手。真菌孢子附着在指甲上，需要一个过程才能侵入甲板。如果在这个过程中洗脚，可以有效的把脚洗掉。

第四，预防性使用抗真菌药物。如果觉得自己是高危人群，有被感染的危险，不妨定期给指甲涂一些抗真菌药，也可以起到预防的作用。

得了灰指甲，怎么办？

医生，别废话了。我得了甲癣。我该怎么办？先说灰指甲的治疗。

只有轻微的灰指甲可以外用药治愈，也就是只涉及面积小的浅甲板。这个时候可以用一些外用药擦一下。最有效的是阿莫洛芬搽剂(隆美尔)和氯胺酮A涂层。大量的临床实验证明，这两种药物都非常高效，使用方便，但是有一个缺点，就是非常昂贵。2.5ml的隆美尔有上百种，国内一些医院有一些经验方证明是有效的，比如复方碘酊，灰指甲搽剂，复方乳酸制剂。我还在实验室准备了三联制剂，擦掉了几个朋友的浅表灰指甲。有人问我脚气的药怎么搓？灰指甲可以搓吗？答案是否定的，甲板很密很厚，普通面霜和水剂根本无法渗透。

对于严重的灰指甲，外用药物很难治愈，建议找医生定期治疗。最常用的药物有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊、氟康唑分散片，只要服药好，治愈率可达80%。请向您的医生询问具体的治疗过程和药物治疗。如果你有专业特点，请不要乱来。关于口服药物，我列举以下几点:

(1)进口药的疗效和安全性远高于国产药，患者不宜追求便宜货。

(2)口服，配合外用，可以提高疗效，缩短疗程——再次说明，它不是擦脚气的药膏，而是专门治疗灰指甲的制剂。

(3)疗程充足:灰指甲的疗程至少要2个月，一般3-4个月。指甲生长很慢，渗入甲板的药物浓度有限，一个月内无法进行这种治疗。以上三种口服药物都非常安全，价格一般普通人都能接受，最好能坚持规则，使用足够的疗程。我真的不放心。你应该每月检查一次肝功能。

(4)对于老年人、外周循环不良者、糖尿病患者及其他免疫功能低下者，应适当延长疗程。

(5)冬季治疗效果比夏季差，最好在夏季开始治疗。

(6)不同的病原菌有不同的药物选择:皮肤癣菌首选特比萘芬，念珠菌首选氟康唑，其他类型首选伊曲康唑。当然伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物，对念珠菌等霉菌其实也有很好的效果，只是药物相互作用多一点，老年人经常会有其他疾病。服用其他药物时，要注意这个问题。请仔细阅读说明。

除了药物治疗，医生可能还会介绍手术拔甲和激光治疗灰指甲，也是可行的。但只适合不能坚持用药的人，不是最佳选择。时尚激光在真菌领域发挥不了作用。

至此，詹医生感觉自己已经把自己知道的甲癣都告诉了。他真的把一切都给了他，亲爱的朋友们。如果觉得有用，请赞转发。还是那句话，生病不可怕。不相信医生，不相信自己，太可怕了。下次有人跟你说灰指甲治不好，你会跟某人焦虑！

本文由博士在线授权的詹平博士发表。请勿擅自转载