臣功再欣说明书 最熟悉的药物伤你最深：小儿退烧药吃多了怎么办？

父母发烧似乎并不难。通过在网上搜索，父母知道发烧是身体清除有害物质的应激反应。发烧加快了身体的新陈代谢，在体内产生更多的白细胞，有利于微生物等有害物质的清除。所以发烧不需要马上吃退烧药。只有当体温达到38.5℃以上时，为了防止高热引起惊厥等并发症，才需要服用退烧药。如果没有持续退烧或伴随其他不适症状，就去医院。以上理论和治疗原则都是正确的，在实践中也经常奏效，所以很多家庭都有退烧药，包括药片和糖浆。

这些退烧药大多是非处方药(即无需医生处方直接在药店购买)。按照说明书规定的剂量服用，一般是安全无害的。但是，这些看似安全的退烧药，其实是有隐患的。由于儿童与成人不同，器官功能未完全发育，肝解毒、肾排泄功能较弱，对药物耐受性差。如果服用不当或误服，会严重损害健康，甚至导致生命危险。

儿童常用退烧药

不同类型的退烧药有不同的代谢途径，过量服用也有不同的治疗措施。因此，有必要知道儿童首先服用哪种退烧药。下表列出了我国三种常见退烧药的名称、服用方法、适应症和不良反应:

药品名称

商标名

代表一种药物

服用方法

指示

不良反应

对乙酰氨基酚(扑热息痛)

泰诺、百肤宁、安佳乐、百家黑、感冒灵、痹痛等

泰诺(对乙酰氨基酚混悬液滴剂)

口服，每次10-15mg/kg；如果持续发热或疼痛，可每4-6小时重复一次，24小时内不超过4次。

可用于治疗小儿感冒或流行性感冒引起的发热，缓解头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛等轻中度疼痛。1岁以下的儿童应在医生的指导下使用。

偶有皮疹、荨麻疹、药热、粒细胞减少等。长期用药会导致肝肾功能异常。

布洛芬

美林，芬比德，龚再新部长

美林(布洛芬混悬液)

口服，每次5-10mg/kg，必要时每4-6小时重复给药一次，24小时内不超过4次。

可用于治疗感冒或流行性感冒引起的发热和头痛，缓解关节疼痛、神经痛、偏头痛和牙痛等中度疼痛。1岁以下的儿童应在医生的指导下使用。

一般为轻度胃肠道不适，偶有皮疹耳鸣、头痛、转氨酶升高等。，也有报道说消化道出血加重溃疡。

阿司匹林

Laibilin，bamir

力比林(注射用赖氨酸阿司匹林)

注射用，每日10-25毫克/千克，分两次给药。

可用于缓解各种原因引起的轻中度疼痛和发热，缓解类风湿性关节炎、骨关节炎等症状。12岁以下儿童慎用，3个月以下婴幼儿不宜使用。

长期大规模使用会造成严重的胃肠道刺激，甚至诱发溃疡。严重的副作用是阿司匹林哮喘和热耶综合征，后者主要表现为肝功能损害、黄疸、中枢神经系统症状和肾脏损害。

注:表中的用法用量代表该药的参考用法。父母在使用退烧药时，应再次阅读购买药物的说明。退烧药原则上一次只能用一种，不能多种药物合用。为防止用药过量，应尽量避免退烧药和感冒药合用。如果使用，应该在医生的指导下进行。

对乙酰氨基酚过量

对乙酰氨基酚可以用熟悉的陌生人来形容。在所有退烧药中，对乙酰氨基酚被广泛使用，它包含在许多治疗感冒的非处方药中。但我们在使用过程中往往不知道它是百肤宁、泰诺或泰诺的主要成分。平日里放在每个药店的非处方药架上，或者放在家庭药盒里，获取非常方便，其效果和安全性广受信赖。但如果过量服用，会对肝脏造成伤害，甚至导致死亡。

过量服用对乙酰氨基酚后的反应如下:1)出现皮肤苍白、食欲不振、恶心呕吐、胃痛、腹泻、多汗等症状。，可持续24小时，1-4天内腹痛、肝肿大、转氨酶升高、黄疸相继出现。严重者可出现肝功能衰竭甚至多器官衰竭，甚至死亡。2)部分患儿表现不典型，仅腹痛、代谢性酸中毒、昏迷、呼吸抑制；3)约12%的患者有肾功能衰竭。4)部分患者可能有心肌损害。

用药过量的治疗原则:1)呕吐和洗胃；2)给予解毒剂N-乙酰半胱氨酸(商品名富鲁士)，也可服用护肝剂蛋氨酸。但活性炭此时不能使用，因为活性炭会影响人体对解毒剂的吸收。注意解毒剂的早期服用，效果越好，12小时内服用解毒剂效果越好，超过24小时服用解毒剂效果越差。3)如果24小时内未及时服用解毒剂乙酰半胱氨酸，可进行血液透析。4)如有条件，可在服药后4小时监测对乙酰氨基酚的血药浓度，以评估潜在的肝毒性。目前国内大部分医院还没有开展这个检测项目。5)连续四天以上每天测一次肝功能。如果四天内没有异常，就不用再检查了。5)测量水、电解质和血糖水平。如有异常对症治疗，可给予利尿剂和补液，促进药物排泄。

对于普通父母来说，显然很难把握以上原则。在现实生活中，当发现孩子对乙酰氨基酚过量时，最直接、最简单的方法就是去医院找医生，详细告诉医生吃什么药，吃多少药，什么时候吃，吃了药后有什么表现，然后医生会按照上述原则处理。

布洛芬过量

在儿童退烧药中，布洛芬仅次于对乙酰氨基酚。药店有布洛芬片剂、分散片、缓释片、混悬剂和混悬滴剂。布洛芬和对乙酰氨基酚在退烧药中相对安全，但布洛芬是台湾省医生开的。根据国内外研究，布洛芬治疗小儿高热安全有效，持续时间长，但也要注意用药过量和用药次数过多。

布洛芬过量的症状包括头痛、呕吐、嗜睡、血压下降等。20%服药4小时的患者出现中毒症状:抽搐、昏迷、视力模糊、耳鸣、心率减慢、腹痛、恶心、血尿、肾功能不全。

用药过量的急救:1)呕吐或洗胃；2)口服活性炭、利尿剂、抗酸剂、输液等支持疗法。3)持续呕吐者注意补充水分和电解质。特别是补充水分，因为退烧药是通过发汗来降低体温的，服药后难免会出汗。如果服药过多，多喝水，以免虚脱。如果怀疑孩子布洛芬过量，除了多喝水，最重要的是联系医生决定是否采取急救措施。

阿司匹林过量

阿司匹林作为一种历史悠久的解热镇痛药物，解热镇痛作用强而迅速，具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成作用，几乎成为一种万能药物。然而，在患有流感或水痘的儿童中使用这种药物可能会引起雷伊氏综合征，导致白细胞和血小板减少。因此，许多国家的卫生部门已经立法取消儿童阿司匹林制剂。世界卫生组织主张急性呼吸道感染引起的发热患儿不宜使用阿司匹林，仅限风湿热、幼年关节炎、川崎病患儿使用。我国SARS推荐治疗方案规定，发热儿童不宜使用阿司匹林。因此，建议家长避免使用阿司匹林退烧。

阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道反应，甚至会引起胃溃疡和胃出血。还会损害肝肾功能。过量的毒性作用及其对水杨酸的特异性过敏反应是严重或致命的不良反应。中毒表现包括呕吐，随后是深呼吸和快速呼吸、耳鸣和嗜睡，严重者出现昏迷、惊厥、低血糖、高热和肺水肿。

过量急救:阿司匹林在小肠内迅速被吸收到血液中。如果用药过量，需要在第一时间用碱性溶液冲洗胃。阿司匹林在碱性条件下容易溶解，然后给予活性炭和泻药消除胃内残留的阿司匹林。同时监测呼吸情况。如果病情仍然严重，需要静脉补充碱液，这样阿司匹林才能更多的从尿液中排出。不难看出过量的阿司匹林更危险，病情严重时首先要去医院。

防止过度，远离危险

父母可以通过以下方法让孩子远离过量退烧药的危险:

1.选择毒性低、不良反应少的儿童退烧药。目前认为对乙酰氨基酚和布洛芬是最适合儿童服用的退烧药；

2.避免同时服用多种退烧药，一次只使用一种退烧药，尽量避免与感冒药一起使用，因为感冒药往往含有退烧药。

3.服药前阅读药物说明书的适应症，看孩子的年龄是否符合适应症；

4.为儿童选择合适的剂型，严格按照说明书中的计算公式计算剂量；

5.药物远离儿童，放在安全的地方，防止儿童误服过多。

参考文献:卫生部合理用药专家委员会。中国医师和药师临床用药指南。重庆出版社，2009。