右侧睾丸疼痛的原因是什么 20岁小伙睾丸疼痛！难言之痛竟不是男科疾病，这个病因可能你也有

采访嘉宾:河南中医药大学三级教授、河南中医药大学第一附属医院龙子湖校区男科主任王祖龙。现任中国医师协会中西医结合分会男性专家委员会副主席。

这个20岁的男孩和他的家人一起打羽毛球。第二天早上，他右侧睾丸疼痛。经检查，他不是男病。是什么导致了他的“说不出的痛苦”？请听王祖龙教授说:

和家人打羽毛球，第二天早上经历了严重的睾丸疼痛

3月初，一位“右侧睾丸疼痛2天”的患者来到男性门诊。我告诉自己，三天前和家人一起打羽毛球，第二天一大早就出现了右睾丸疼痛。考虑到疫情期间尽量避免外出，在家观察自己，疼痛依然没有减轻。

一般遇到突然的睾丸疼痛，首先考虑的是睾丸损伤、睾丸扭转、急性附睾炎等男性急症，以及精索静脉曲张、慢性前列腺炎等男性疾病。但患者无睾丸外伤史，各项检查结果正常。之后用阴囊提拉试验用手轻轻提拉阴囊以判断睾丸扭转。如果是睾丸扭转，患者的疼痛会加重，但检查后，患者的疼痛在整个阴囊内都找不到。考虑到疫情期间住院观察不方便，对患者进行了中医对症治疗，告知疫情期间出现不适立即就医，未出现不适三天后就医。

睾丸疼痛不仅没有缓解，还出现了从右下肢到足部的麻木和疼痛

三天后患者回到门诊，睾丸疼痛和之前一样，但患者描述了另一个症状:睾丸疼痛的同时右下肢和右脚麻木。这时候我给他做了男科体检，睾丸、附睾、精索都没有发现异常。复查阴囊彩超正常。

当时发现没有办法用男性疾病来解释疼痛。但是，考虑到患者从右下肢到足部都有麻木的症状，他心里就有一个疑问:“患者的腰椎有问题吗？”所以，我让病人做了核磁共振。

病人家属很不解:“我来男科看病。你让我们怎么做磁共振成像检查骨科的问题？”而且做磁共振成像要几百块钱，家属很不愿意做。

腰椎MRI检查显示腰椎间盘突出(中央型)发生在腰4-5和腰5-骶1。腰椎椎体小关节和棘突周围软组织水肿5；下背部皮下软组织水肿。这些结果清楚地表明病人的腰部有问题。鉴于男科疾病缺乏诊断依据，考虑到患者右侧睾丸疼痛，右侧下肢和足部有麻木，可能是腰部问题所致，建议去骨科就医。

随访一周，睾丸疼痛和右下肢麻木疼痛明显减轻。

为什么腰椎间盘突出会引起睾丸疼痛？

临床上提到腰椎间盘突出，首先会想到腰部的疼痛不适和下肢的放射痛，很少出现睾丸痛。

腰椎问题引起的睾丸疼痛很难用神经压迫来解释，也无法得到骨科和神经学专家的支持。考虑可能由以下两个原因引起:

第一，疼痛定位错觉。可能是腰椎间盘突出症伴有周围软组织水肿，导致脊柱疼痛敏感扩散，导致定位错觉。腰椎间盘突出容易引起局部软组织水肿充血等无菌性炎症反应，引起局部肌肉痉挛。肌肉痉挛可引起肌肉和筋膜供血不足和代谢紊乱，引起乳酸积聚和钾离子浓度升高，导致痉挛进一步加重，破坏脊柱的外部平衡，间接促进椎体内压升高，加重髓核对神经根的刺激，导致痛觉敏感扩散，使患者出现定位错觉，感觉睾丸疼痛。

第二，疼痛辐射。阴囊睾丸的神经分布来源于腰丛和骶丛。当患者在腰丛或骶丛的神经支配区疼痛时，来自疼痛部位的传入神经纤维不仅通过脊髓到达大脑皮层传递疼痛，而且影响同一脊髓节段体表的神经纤维，使疼痛得以传递和扩散到体表的相应部位。从而引起睾丸的放射痛，但睾丸本身并不异常。

在临床实践中，由腰椎问题引起的男性疾病包括尿道疼痛、早泄、射精异常、与睡眠相关的阴茎勃起疼痛等。当我们在临床上遇到男科的症状，很难解释男科的疾病时，要考虑是否有骨科因素，避免漏诊和误诊。