健康名词解释 健康扶贫名词解释

龙源健康6月8日

卫生扶贫术语解释

卫生扶贫工作队:

由卫生计生(组长单位)、民政、人社部、财政、保险监管等部门组成，承担卫生扶贫相关工作的推进和实施。

合规医疗费用:

城乡居民基本医疗保险患者按照分级诊疗规定在定点医疗机构就诊，使用《甘肃省城乡居民基本医疗保险诊疗药品目录》中的药品、诊疗项目和服务设施发生的医疗费用。参保人有下列情形之一的，城乡居民基本医疗保险、重大疾病保险、医疗救助发生的医疗费用不予报销:非定点医疗机构就医、零售药店购药；超过物价部门规定的医疗收费标准的；自杀和自残(精神疾病除外)；打架斗殴、酗酒、吸毒等行为造成的伤害；工伤、交通事故、意外事故、医疗事故等。显然是对方的责任；出国就医；各类预防、保健、美容、健美、医学鉴定、不孕(孕)、性功能障碍等治疗；突发传染病和自然灾害造成的大规模急、危、重病人的抢救；根据有关规定不予补偿的其他情形。

不合规的医疗费用:

非定点医疗机构门诊发生的医疗费用；在定点医疗机构使用基本医疗保险目录以外的药品、医疗项目和服务设施的费用；未按规定分级诊疗转诊、办理转诊手续，异地自诊产生的医疗费用。

“一人一策”:

根据贫困人口的健康状况和救助需求，制定全面、具体、有针对性、有效的“一人一策”卫生救助措施。

“派医生到你家门口”:

对于看不到病、看病难的贫困群众，乡镇、村承包的医生将提供上门服务，解决看病的实际困难。

“派人去治疗”:

对于无能力、无亲属照顾等医疗困难，需要按照分级诊疗原则转院的贫困人员，应及时与当地政府、民政、残联等有关部门协商，共同制定“送人就医”的具体措施并付诸实施。

“先看病后付费”:

按照分级诊疗管理规定，农村地区的档案卡贫困人口，在县内县乡定点医疗机构和城乡参保居民患50种重大疾病，不收取押金，出院时只支付自己的费用。在各级定点医疗机构办卡的穷人没有免赔额线。

“一站式”即时报告服务:

指农村贫困人口在县、乡两级定点医疗机构办卡和城乡参保居民在定点医疗机构大病治疗50种重大疾病发生的遵医费用。相关部门应在定点医疗机构的结算窗口提供基本医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式”即时申报服务。全省城乡参保居民在定点医疗机构实行“一站式”即时申报服务。

门诊慢性病:

符合《甘肃省城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理办法》(甘医改办〔2017〕8号)要求的4类45种门诊慢性特殊疾病纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理。对于病情稳定、依从性好的慢性病签约患者，签约医生可根据上级医院医嘱开出延长处方和长处方，可一次性开出最多2个月的配药量。已办卡的贫困人口门诊慢性病和特殊疾病患者享受城乡居民基本医疗保险门诊慢性病和特殊疾病补偿政策，在相应疾病年度补偿限额内按实际费用的70%进行补偿。年度累计自费合规医疗费用3000元以上的部分，由民政部门通过医疗救助全部解决。

设立卡的穷人:

2013年农民人均纯收入2736元(相当于2010年不变价格2300元)。按省级标准开展贫困户认定，纳入全国扶贫信息网络系统统一管理。

“三批”:

“重疾集中治疗、慢性病承包服务管理、重疾保底”。“大病集中治疗”是指确定定点医院、诊疗方案、单病种付费标准，对患有重疾的贫困人口实行按病种、按批次集中治疗。按照《甘肃省贫困家庭“一人一策”卫生救助指导方案》(甘卫发〔2018〕98号)实施“一批慢性病承包服务管理”。“一批重疾、医疗费用负担重的人”，即因病致贫、因病返贫的贫困人群，通过倾斜医疗保险政策和民间救助等方式予以保障，防止因病致贫、因病返贫。

城乡居民大病保险:

在基本医疗保险报销的基础上，进一步保障重病人发生高额医疗费用的制度安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸。

省级确定的50种主要疾病:

急性早幼粒细胞白血病、儿童低危淋巴细胞白血病、儿童中高危急性淋巴细胞白血病、儿童单纯性先天性心脏病、儿童复杂性先天性心脏病、中重度传导性神经性耳聋(听觉植入、听力重建)、乳腺肿瘤(四级手术)、颈部肿瘤(四级手术)、重度精神病、血友病、慢性粒细胞白血病、肺肿瘤(四级手术)、食管肿瘤(四级手术)、胃肿瘤(四级手术)、急性心肌梗死(介入)、脑梗塞、脑出血、结肠肿瘤(四级手术)， 直肠肿瘤(四级手术)、胰腺肿瘤(四级手术)、恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤(四级手术)、胆管恶性肿瘤(四级手术)、多器官功能障碍综合征(MODS)、肝硬化(失代偿期)、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤(四级手术)、卵巢恶性肿瘤(四级手术)、脑肿瘤(四级手术)、前列腺肿瘤(四级手术)、骨子宫内膜恶性肿瘤(四级手术)、先天性心脏病(成人)(四级手术)、膀胱肿瘤(四级手术)， 主动脉夹层和主动脉瘤(干预)、单侧下肢动脉硬化闭塞症(干预)、下肢静脉血栓形成和/或肺栓塞(干预)、极低出生体重儿、极低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘现状等。 产后出血(介入手术)、胎盘植入、完全性前置胎盘、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、艾滋病机会性感染、肾肿瘤(四级手术)、妊娠期血小板减少、人工关节置换术(单侧)、病毒性脑炎(重度)、化脓性脑膜炎(重度)、耳鼻咽喉头颈恶性肿瘤(四级手术)、肾上腺肿瘤(四级手术)、新生儿

国家确定的13种主要疾病:

儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病(2017年确定的主要疾病)

女性乳腺癌，宫颈癌，肺癌，尘肺。(2018年确定的重大疾病集中在疾病的治疗上)