慢性根尖周炎 【病例】1例37牙慢性根尖周炎5根管病例报告

医生简介

智云杰

主任医师，教授

北京美中怡和妇幼医院丽都医院口腔科主任

专业:成人牙髓疾病诊治，儿童口腔疾病诊治，微创美容修复及早期矫治。

个案报告

吴某，男，29岁。

主诉:左下后牙疼痛三天。

目前病史:患者三天前感觉左下后牙疼痛，持续疼痛，咬合增加。我科开了封髓失活器后，疼痛减轻了，今天转诊了。

既往病史:无重大系统性疾病。

调查:37个临时封闭材料未脱落，远中邻颌面部有较大空洞，敲(+)、松(-)和牙龈(-)。牙膜:颌面部附近深龋37例，根尖部阴影约0.3x0.3cm。

诊断:慢性根尖周炎急性发作37例

第一次治疗:37颗牙成型片+流动树脂修复远端邻壁，放置橡皮障，去除临时封闭和灭活剂，开髓揭顶，拔髓，根髓暗红，三根管通畅，远端根管口较厚。G-G钻1-3号开放根管口冠端。10 K号锉根侧:颊根附近18mm指颊尖，舌根附近18mm指边缘嵴。15 K号锉根侧:19mm远颊根指近颊尖。用K档将三根管子疏通到20号。三尼机镍钛锉根准备:转速500 rpm，扭矩2.5Nm，用SU10/20开锉准备牙根管上1/3段。1S04/20准备三根管道至工作长度。2S06/25准备三根管道至工作长度。3S04/35大鼠被制备到远颊根的工作长度。冲洗较厚的远端根管时，感觉冲洗针尖有时进入远端舌根管口，再次探查时，感觉进入较厚的根管。测试尖:25/06古塔胶尖位于颊根和舌根附近，30/06古塔胶尖位于远中根-1毫米。拿一个测试提示来显示刚刚填写的内容。用1.5%次氯酸钠溶液和0.9%生理盐水溶液冲洗根管。吸湿纸尖干燥，根管内无渗出。引进ApexCal，VOCO暂封一周。

第二次治疗:患者封根管一周后再次复诊，无肿胀疼痛。

去除37颗牙齿上的橡皮障，去除临时封闭材料，用0.9%生理盐水冲洗去除根管封闭药物，再用1.5%次氯酸钠溶液和0.9%生理盐水冲洗，吸潮纸尖干燥无渗出物，根部填充irootSP糊剂+大锥度古塔胶尖，远中根较厚，主尖和侧尖填充热古塔胶，牙片显示根部刚刚填充。VOCO临时封闭继续进行，一周后没有症状。修复纤维桩树脂核，最后修复锆冠。

第三次治疗:患者根充一周后无肿胀疼痛，再次前来就诊。

37颗牙齿有橡皮障，去除临时密封材料，髓腔有腐败气味。重新探查远端根管，找到远端舌根，根尖面积较硬，根测量19mm，参考近端边缘嵴(比工作长度短0.5mm)，指示远端根管2-1型。根在Sanni镍钛锉中预备2S(25/06)，根管用3%次氯酸钠溶液冲洗，吸水纸尖干燥无渗出，根管在irootSP+25/06古塔胶尖处充填热古塔胶。照片显示，根充刚刚被填满，VOCO被暂时封闭，一周后，医生回来了。

第四次治疗:患者密封一周后无肿胀疼痛，再次复诊。

37例上牙障患者，去除临时封闭材料，牙髓腔腐臭味消失。再次探查近端根管后，发现MM根管。根侧:18mm，指颊尖，K锉疏通至25号，根准备为Sanni镍钛锉1S(20/04)，用3%次氯酸钠溶液和0.9%生理盐水冲洗，吸潮纸尖干燥无渗出，Irootsp+。玻璃离子暂时封闭修复，一个月无症状。

讨论

一个37颗牙的慢性根尖周炎病例从一个看似常规的3根管病例演变为一个复杂的5根管病例，这给我们带来了一些启示。

下颌第二恒磨牙五根管少见，多为三根或C形根管。在这种情况下，在排除C形根管后，按照常规的三根管开始根管治疗。第三次随访准备纤维桩树脂核修复。取出完整的临时封闭材料后，发现髓腔有腐败气味，提示可能有缺失的根管。第一，考虑到厚的远中根管可能有远舌根管。在探查过程中，以下情况建议双根管:1)根管冲洗时，感觉针尖有时进入远舌根的口部。2)根管探查时，远中颊根管通畅，远中舌根管根尖区坚硬不可通行，可能是2-1型根管。3)远颊根、测试尖膜、原牙膜长度测量有明显误差。4)去掉临时密封材料，髓腔有腐臭味。远颊根已根充，远舌根已成功找到。第四次随访，去除完整的临时封闭材料后，髓腔内的腐烂气味消失。考虑到37例患者为多根管系统，再次探查近端MM根管，找到较细MM根管，疏通根管进行根充。最终完成37例5根管病例中的一例。

术前片37张，3张

37.第二次填充4个根管，2个

37.第三次，5个根管填充2块

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