先天性髋关节脱位 目前小儿先天性髋关节脱位的治疗方法是首选保守治疗，千万不要轻易手术。

作者:王永华。

先天性髋关节脱位(CDH)，也称为发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(DDH)，是最常见的儿科骨科疾病之一。先天性因素影响髋关节发育，使股骨头脱离髋臼是一种畸形。我们可以把髋关节比作戴帽子的头，帽子是髋臼，头是股骨头，形成关节。这个关节很重要，关系到我们的下肢活动，走路，蹲，跳等等。新生儿发病率1/1000 ~ 1.5/10000，男女比例1:4.75，有无家族史比例7:1，患髋发病率依次为左髋、双髋、右髋。

第一，缺乏解剖结构。研究表明，出生时髋臼深度(髋臼深度指数/髋臼直径)变浅，新生儿胎儿髋关节髋臼指数从16周时的60度下降到43.3度，而圆韧带生长迅速。众所周知，维持髋关节稳定性的主要因素有三个:髋臼直径和深度与股骨头的比值、髋臼深度与圆韧带长度的比值、髋关节周围的肌肉。只要两个因素不正常，就能影响髋关节的稳定性。

第二，遗传因素。多基因遗传因素在发病中起一定作用，有家族史的儿童数量是无家族史的7倍。

第三，激素理论。分娩时，母亲分泌大量雌激素，髋关节处于放松状态。

第四，机械因素。臀位分娩对髋关节异常屈曲位置造成机械压力，容易造成股骨头脱位，进而造成生长发育异常。

5.宫内异常。(1)羊水过少，巨大儿发生率高，宫内空间空，胎儿活动范围缩小。(2)女性比例高，女生对母亲体内的韧带松弛素敏感。

髋关节本来应该是一个很稳定的关节，但是当帽子戴不上的时候，比如帽子浅，关节囊松动，头部就会离开帽子，导致髋关节脱位，髋臼、股骨头、股骨颈、关节囊都有相应的病变。

新生儿症状不明显，容易忽视，可能导致下肢长度不等，扶站时踩床无力，两侧大腿内侧皮肤皱纹不对称，患肢臀部皮肤皱纹加深增多，会阴变宽，髋外展受限。拉下患肢有弹跳声或感觉，患侧股内收肌紧张挛缩，髋关节屈曲外展试验阳性，奥拓拉尼和巴洛试验阳性。

幼儿时期，从学步开始，症状体征越来越明显，步态异常，单侧髋关节脱位时出现摆动步态，双侧髋关节脱位时出现鸭步态，骨盆前倾，臀部驼背，站立时腰椎前凸增大，内收肌紧张，髋关节外展受限。

b超检查是六个月以内婴儿的首选。建议每个宝宝出生后去当地儿童医院或妇幼保健院做b超筛查。6个月以上婴儿股骨头骨化中心的形成会影响超声的穿透性，应选择X线进行明确诊断。x线检查是确诊最简单有效的方法，可以观察髋臼和股骨头的病变和发展。

影响DDH疗效的主要因素是年龄和局部病变。一定要早发现早治疗。

对于奥图蓝和巴洛试验阳性的儿童，治疗的目的是稳定髋关节。对于轻度或中度内收肌挛缩的患儿，可联合牵引复位脱位的髋关节。治疗前必须仔细判断髋关节的脱位方向、稳定性和复位可能性。对于不同年龄的儿童，使用青蛙吊索或青蛙支架。先天性髋关节脱位的治疗是一个缓慢的过程。首先用活血化瘀、通经活络、加速髋关节血夜间循环、改善血夜间循环、加速髋臼和股骨头发育生长的中药汤剂熏洗髋关节(王主任:15237290239)。物理治疗熏洗20分钟左右，可刺激髋关节周围穴位，解除挛缩韧带，刺激经络反射性引起髋关节正常发育。理疗后，手法按摩，手法复位等。进行复位脱位的髋关节和被动移动。根据具体情况是否配合牵引。一般6个月内先天性髋关节脱位的孩子建议使用吊带，6个月以上的孩子使用定制的吊带，大一点的孩子结合功能锻炼，比如单腿站立、行走、骑木马等。运动可以使股骨头刺激髋臼，促进髋臼和股骨头的发育。