碳酸氢钠是盐吗 碳酸氢钠不是会和胃酸中和吗？为什么治疗痛风？

临床上，痛风患者常口服碳酸氢钠片，常用于碱化尿液，辅助尿酸溶解排泄，降低肾脏尿酸结石的风险。

碳酸氢钠是一种常用且经济的碱化尿液的药物。由于尿酸盐在碱性环境中溶解度高，服用碳酸氢钠片使尿液碱化，使尿液呈碱性，尿酸容易随尿液排出体外，从而降低血液中的尿酸。

为什么口服碳酸氢钠片可以碱化尿液？

口服碳酸氢钠没有进胃吗？常识告诉我们，口服碳酸氢钠应该被胃酸(盐酸)中和成H2O、氯化钠和CO2。怎么才能到达尿液使其碱化？我读书不多，别忽悠我。

当然，我们的常识是正确的。口服碳酸氢钠会被我们的胃酸中和。而HCO3-被胃酸中的H+中和，会消耗体内的H+。我们知道体内PH处于动态平衡，当体内H+被消耗掉，必然会导致身体相应的“动员”，这就涉及到两种对维持身体酸碱平衡起着非常重要作用的酶:碳酸酐酶和谷氨酰胺酶。

(1)碳酸酐酶的主要功能:碳酸酐酶主要分布在近端小管，催化CO2+H2O生成H2CO3，H2CO 3部分解离为H+和HCO3-。这样，在正常情况下，肾小球过滤的HCO3- 3几乎全部以CO2的形式在肾小管和集合管中被重吸收，并伴有H+分泌(氢气分泌)。

碳酸酐酶关键词:促进氢气分泌和HCO3-重吸收。

(2)谷氨酰胺酶的主要作用:谷氨酰胺酶主要分布在近曲小管和集合管内，使谷氨酰胺发生脱氨反应产生谷氨酸(谷氨酸脱氢酶会进一步作用产生α-酮戊二酸和NH4+)和NH4+。NH4+通过氢钠进一步转运到小管液中，最终排出体外。NH4+的分泌也能促进HCO3-的重吸收。

谷氨酰胺酶的主要作用:促进NH4+的排泄和HCO3-的重吸收。

所以口服碳酸氢钠时，由于H+的消耗，为了维持体内酸碱平衡，肾内H+和NH4+的分泌和排泄会减少，HCO3-的重吸收也会减少，从而最终增加尿液的PH(碱化尿液)。

尿液PH值越高越好吗？

既然碱化尿液可以促进尿酸盐的排泄，那么尿液PH值越高是不是越好？如果不是，那么在什么情况下应该碱化尿液，尿液PH过高是什么问题？

显然，“碱性”尿液越多越好。如果尿液pH值过高，当PH值高于7.0时，容易形成草酸钙、磷酸盐等其他结石。因此，在碱化尿液时，需要监测尿液的PH值，根据PH值调整用药，降低尿液PH值过高导致泌尿系结石的概率。

当尿液pH值小于6.0时，药物治疗应伴有尿液碱化。尿酸结石的形成主要有两个因素:高浓度的尿酸盐和尿液的酸性。在pH7.0时，尿酸的溶解度约为1.2毫摩尔/升，但在尿液pH 5.0时，尿酸的溶解度降至0.09毫摩尔/升..痛风患者正好符合这两个条件，所以痛风患者容易形成尿酸结石。

当尿液的PH值在6.2-6.9之间时，嘌呤代谢产生的尿酸盐在此PH范围内溶解度高，容易溶解，因此能促进尿酸盐结晶的溶解，从尿液中排出。

尿液碱化常用的药物有哪些？

(1)碳酸氢钠片，俗称小苏打。每次1 g，每天3次，该药易增加胃内压，引起嗳气。长期口服碳酸氢钠片也容易因钠离子摄入过多而引起碱血症，增加心脏负荷和水肿。

(2)2013年《中国高尿酸血症和痛风治疗专家共识》中强调的枸橼酸钾钠颗粒，不应用于急慢性肾功能衰竭患者，或绝对禁用氯化钠的情况下，也应禁用于严重酸碱失衡(碱代谢)或慢性尿路尿素分解菌感染的患者。

(3)将140克柠檬酸钾和98克柠檬酸钠溶于1000毫升蒸馏水中。每次10-30毫升，每天3次，该药物可引起高钾血症。2013年《中国高尿酸血症和痛风治疗专家共识》强调要监测血液中钾的浓度，避免高钾血症。