休克病人的护理 休克护理措施 & 练习题

知识点

休克病人的急救护理措施是护理科学的重要知识。休克是机体受到强致病因素侵袭后，由于组织血液灌注不足而引起的微循环障碍、代谢紊乱、细胞损伤的病理综合征，是一种严重的全身应激反应。

休克发病快，进展快，并发症严重。如果不及时发现和治疗，有可能发展到不可逆阶段，导致死亡。休克患者的护理措施是我们考试中常见的考试内容。中公广东健康人才网帮你整理相关内容，让你更好的学习和记忆。

1.快速补充血量，维持体液平衡；

(1)建立静脉通路:快速建立两个以上的静脉输液通道，快速补水大量(心源性休克除外)。

(2)合理补液:如果血压和中心静脉压低，说明血容量严重不足，应迅速给予大量补液；如果血压降低，中心静脉压升高，则表明心功能不全或血容量超负荷。我们应该减慢补液速度，限制补液量，防止肺水肿和心力衰竭。

(3)观察病情变化:定期监测脉搏、呼吸、血压和CVP (5 ~ 12 cmH2O)的变化，观察患者意识、面部和唇部颜色、皮肤颜色和四肢温度。患者意识的变化可以反映脑组织的灌注，皮肤的颜色和温度可以反映体表的灌注。如果患者由烦躁转为平静，由冷漠和迟钝转为自由回答，嘴唇红润，四肢温暖，则休克会得到改善。

(4)准确记录输入输出量:输液过程中，特别是抢救过程中，要有专人准确记录类型、数量、时间、速度等。并详细记录24小时的输入和输出，作为后续治疗的依据。

2.改善组织灌注，促进正常气体交换；

(1)取休克位:头部和躯干抬高20 ~ 30°，下肢抬高15 ~ 20°，以增加血容量，改善重要器官的供血。

(2)维持有效的气体交换:改善缺氧，经鼻导管输氧，氧浓度40% ~ 50%，氧流速6 ~ 8 L/min，以提高肺静脉氧浓度。对于呼吸困难严重的患者，协助医师进行气管插管或气管切开术，并尽快使用呼吸机辅助呼吸。监测呼吸功能，保持呼吸道通畅。

3.观察并预防感染:

(1)严格按照无菌技术原则开展护理操作。

(2)避免误吸引起的肺部感染；如有必要，遵医嘱每天三次超声雾化吸入，以利于痰液稀释和排出。

(3)加强留置尿管的护理，预防泌尿系统感染。

(4)如有伤口或创口，注意观察，及时换药，保持伤口或创口清洁干燥。

(5)根据医嘱合理应用抗生素。

知识点

0

一个

问题

烧伤后休克的主要原因是: ()

A.伤口表面剧烈疼痛

B.精神刺激

C.大量的水蒸发了

D.吸收大量组织坏死分解产物

E.大量血浆从自体表面渗出并进入间隙

▼

E

据中公分析，休克是烧伤后48小时内死亡的主要原因。大面积烧伤的热效应使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗到组织间隙和创面，导致有效循环血容量急剧减少，出现低血容量休克。

0

2

问题

休克病人的体位应保持在: ()

A.凹面位置

B.低头高脚

C.横向位置

D.半坐卧位

E.头高脚低

▼

A

中公分析:休克患者采取凹位时，头胸抬高，有利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高有利于静脉回流，增加心输出量，缓解休克症状。

0

三

问题

休克早期引起微循环改变最重要的体液因素是: ()

A.儿茶酚胺

B.心肌抑制因子

C.血栓烷A2

D.内皮素

血管紧张素ⅱ

▼

A

中国公众分析:休克早期，当机体有效循环血量急剧下降时，血压下降，刺激主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢压力反射，交感-肾上腺轴兴奋引起儿茶酚胺大量释放，肾素-血管紧张素分泌增加，使心跳加快，心输出量增加。

0

四

问题

休克早期微循环变化的特点如下: ()

A.小动脉末端收缩，小静脉末端放松

B.小动脉末端收缩，小静脉末端保持不变

C.小动脉末端放松，小静脉末端放松

D.小动脉末端放松，小静脉末端收缩

E.小动脉端的收缩程度大于小静脉端

▼

E

仲功分析:休克早期，由于毛细血管前括约肌剧烈收缩，动静脉短路，直接通道开放，血容量增加。且毛细血管前括约肌和后括约肌相对开放，使微循环出现“少灌多流”，真正毛细血管网内的血流量减少，毛细血管内的静水压力降低，组织液被吸收回毛细血管网，在一定程度上可以补充循环血量。

0

五

问题

休克时容易发生的酸碱失衡类型是: ()

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.混合酸中毒

▼

A

据仲功分析，休克时，随着无氧代谢的加重，乳酸持续增加，而肝脏处理乳酸的能力由于灌注量减少而减弱，降低了体内乳酸的清除，导致血液含量增加，代谢性酸中毒。

0

六

问题

休克后期微循环灌注的特点是: ()

A.不灌溉，不流动

B.多灌溉，多流量

C.少灌溉，少流量

D.多灌溉少流量

E.更少的灌溉和更多的流量

▼

A

据中公分析，休克后期进入不可逆阶段。随着各种凝血因子的大量消耗，纤溶系统被激活，可能导致严重的出血倾向。由于组织内血液灌注不足，细胞严重缺氧，以及酸性代谢物和内毒素的作用，容易导致组织死亡，甚至多器官功能受损。

达达老师

点击

阅读原文

查看原始公告