完全性左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞，该不该停手术？

完全性左束支传导阻滞在接受手术麻醉的患者中并不少见。那么，这样的病人应该停止手术吗？

作者|孟思没有醒来

来源|医疗麻醉渠道

一个

案例数据

患者，女，35岁，体重54 kg，因“咽喉异物感7年以上”入院，诊断为会厌囊肿、慢性咽炎。既往病史:2005年在武汉大学人民医院进行射频消融治疗室上性心动过速，术后恢复良好。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。

入院后一般情况:体温:36.5℃，脉搏:64次/分，呼吸:19次/分，血压:106/60 mmHg，辅助检查:血常规、血液生化均正常，X线正常。其余结果如下:

上图是病人的检查结果

二

术前访视病人

病人情况良好，生命体征正常。2005年在武汉大学人民医院接受射频消融治疗室上性心动过速，术后恢复良好。发育正常，营养适中，无心悸、胸闷史，无夜间端坐呼吸史，爬五层楼无呼吸。血压监测(Q8H)显示血压值正常，心电图和临床均不支持冠心病的诊断。

三

咨询意见和讨论

心内科咨询意见:冠心病，推荐冠心病。患者去上级医院咨询内科专家，回答是暂时不需要加冕礼，患者可以耐受手术麻醉，但没有纸质文件或病历记录。

麻醉学讨论:分两派，一派说可以耐受麻醉；另一派说停止行动。

耳鼻喉科意见:麻醉学说怎么办...

根据患者的临床、体检和辅助检查资料，笔者个人认为患者应该能够耐受这种麻醉(手术方式为喉镜下会厌囊肿切除术，手术时间不宜超过30 min)。

所以，关键问题来了:完全左束支传导阻滞，真的应该停止手术吗？

四

笔者的数据分析和个人愚见如下

左束支传导阻滞常发生在充血性心力衰竭、急性心肌梗死、高血压、风湿性心脏病、冠心病、梅毒性心脏病及心脏手术后。单纯左束支传导阻滞不需要起搏治疗，主要针对基础心脏病的治疗。

左束支传导阻滞根据阻滞部位分类可分为左前支传导阻滞和左后支传导阻滞。根据QRS时间分类，可分为完全性QRS和非完全性左束支传导阻滞，完全性QRS时间不小于0.12秒，其中左前支传导阻滞较为常见，左后支传导阻滞较少见。

心脏传导系统图

正常心电图，左束支传导阻滞和右束支传导阻滞心电图

临床麻醉的核心是保证患者围手术期的安全，所以安全为王！

咨询麻醉科，与耳鼻喉科医生交谈后，患者和丈夫心理波动较大，需要出院转上级医院。

考虑到病人的情况，我们积极与病人沟通，解释他的情况和麻醉中可能出现的问题。同时也说明我院麻醉科有能力实施这种麻醉。如遇心脏不良事件(如心肌梗塞或房室传导阻滞等。)手术过程中，麻醉科会全力抢救。如有必要，联系心内科准备临时起搏。

病人和他们的丈夫正在考虑...

入院第五天，患者及家属同意手术。

患者进入房间，在全麻下支撑喉镜下进行会厌囊肿切除术。

麻醉诱导:依次静脉注射盐酸戊乙奎醚0.2 mg、咪唑安定2 mg、舒芬太尼20 ug、依托咪酯乳剂注射液16 mg、顺式阿曲库铵14 mg。

5分钟后，睁眼插入内径6.5 mm的增强型气管导管，听诊时两肺呼吸音清晰。通话结束确认CO2传感器后，使用麻醉机控制呼吸，静脉注射瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉，低流量吸入七氟醚。

手术很顺利。术后停止七氟醚吸入和瑞芬太尼丙泊酚注射，肌肉注射依他唑嗪15 mg。10分钟后，病人的苏醒很好，回答很中肯，拳头很有力，生命体征稳定，没有使用拮抗剂。

观察10分钟，出房时HR: 80 BPM，BP: 120/80 mmHg，SPO2:100%，RR14 bpm，送ICU。

第二天早上，查房结束后，他被转回普通病房，一周后康复出院。

研究表明，完全性左束支传导阻滞存在多种心肌损害，属于器质性疾病，麻醉有风险。然而，该患者没有高血压或冠心病病史，12年前接受过射频消融术(可能这份心电图报告与此有关)。

这个案例让我更好的理解了医患沟通的重要性。同时，作为麻醉师，在麻醉过程中要制定应急预案，准备好抢救物品和用具，保证安全系数。