浮髌实验 中医骨科特殊诊断法

手腕弯曲试验

在臂丛牵引试验中，患者坐成坐姿，颈部向前弯曲。医生站在患侧，一只手抵住患侧头部，另一只手握住患肢手腕，向相反方向拉。如果患肢有疼痛或麻木，为阳性，说明臂丛受压。

直腿抬高和背屈试验

患者仰卧，下肢伸直，保持膝盖伸直的同时，分别做直腿抬高。测量提升时的无痛范围(提升肢体与床面的角度)。如果有神经根受压，则直腿抬高可能明显受限，一般在60°以下，即受压神经根分布区疼痛，说明直腿抬高试验阳性。然后下肢降低5 ~ 10°，直到疼痛消失，突然脚后仰，坐骨神经痛再现为阳性。后者对腰椎间盘突出症的诊断比前者更有临床价值。由于髂胫束紧张等下肢疾病，直腿抬高试验也可以阳性，而阳性足背屈试验是单纯坐骨神经紧张的表现。

脚跟臀部测试

病人俯卧，下肢伸直，肌肉放松，医生扶住脚，使脚跟接触臀部。如果腰骶关节有病，会引起腰骶疼痛，骨盆甚至腰部也会抬高。

肩部测试(杜加尔测试)

当一只正常的手放在对面的肩膀上时，肘关节会紧贴胸壁

但当杜加尔德测试呈阳性时，可以看到手放在对面肩膀上，肘关节不能靠在胸前，提示有肩关节脱位的可能。

前臂屈伸肌张力测试

A

患者握拳，屈腕，掌心向下，检查者按压患者手背，患者抗力伸腕。如果外侧肘关节疼痛呈阳性，说明肱骨外侧上髁有炎性病灶。

B

患者手掌朝上，手指伸出，腕关节向后伸，检查者用手按压患者手掌，患者手腕有阻力弯曲，内肘疼痛为阳性，说明肱骨内上髁有病变。

肘形三角形

肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴在肘关节伸直位呈直线关系，在90°肘关节屈曲位形成等腰三角形，称为肘关节三角形。肘部脱臼，肘部三角失去正常关系。

第一尺偏差测试

手握拳(拇指内侧，四指外侧)，腕尺偏:桡骨茎突处疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

手腕弯曲试验

患者腕关节极度屈曲，短时间内造成手指麻木是腕管综合征的标志。

髌骨浮动试验

病人平躺，患肢伸展放松。医生用一只手将髌骨上方的髌上囊内的液体向下挤入关节腔；用另一个手指按压髌骨，一按一放，重复几次。如果有波动感，说明关节腔有积液。

侧向压缩试验

患者仰卧，患膝伸直，股四头肌放松。医生一只手固定膝关节，另一只手握住踝关节。他的手比较硬，膝关节被动外翻或外翻。正常情况下，无侧移，无疼痛。如果韧带完全撕裂，就会发生侧向异常活动；疼痛是由韧带撕裂或部分撕裂引起的。

抽屉试验

患者仰卧，屈膝90°，放松肌肉。医生用双手托住小腿上端，反复前后推拉。正常不活动，如向前滑动，提示十字韧带损伤；向后滑，说明后交叉韧带受伤。

膝关节旋转试验

患者仰卧时，医生一手扶膝，一手扶踝，膝关节被动屈伸，内收内旋或外展外展为正，为半月板损伤。

研磨试验

患者俯卧，臀部挺直，膝盖弯曲至90°。医生用一条腿跪在病人的大腿屈曲面上，固定住，双手托住患脚，挤压膝关节，转动小腿。疼痛呈阳性，提示半月板损伤；反之，抬起小腿，使膝关节间隙变宽，转动小腿。如果引起疼痛，就是侧副韧带损伤。

膝跳反射

坐位检查时，患者坐在床边，双腿自然下垂。卧位，患者仰卧，检查者左手托住膝盖微微弯曲，约20 ~ 30°，然后轻敲膝盖下肢四头肌腱，反应为伸膝，反射中心在L2，4，4。

跟腱偏离

正常站立姿势，跟腱长轴应与下肢长轴平行。脚平放时，跟腱长轴向外偏转。

足内翻和内翻试验

检查者一手固定小腿，一手抱脚，踝关节内侧或外侧极度转动，就像外侧疼痛一样，提示可能有内侧或外侧踝关节骨折，如果对侧疼痛，多为侧副韧带损伤。

脚踝反射(跟腱反射)

患者仰卧，髋关节向外旋转，膝关节屈曲。医生用一只手推鞋底，使踝关节微微后伸，另一只手用叩诊锤轻敲跟腱，反应为足底屈曲。如果不容易造成的话，患者可以跪在床边，医者一只手推着脚底向后伸，另一只手用叩诊锤轻敲跟腱。它的反射中心在S1，2。

踝阵挛

常与跟腱反射亢进并存。病人仰卧，臀部和膝盖轻微弯曲。医生用一只手托住病人的腘窝，另一只手托住他的脚，突然弯曲他的脚踝，并持续按压脚底。阳性者可以看到同侧腓肠肌和比目鱼肌有节奏的持续收缩。